完全性房室传导阻滞怎么治疗

完全性房室传导阻滞治疗原则是提高心室率、改善症状及预防严重并发症，治疗方法依症状、心室率等因素选择。药物治疗适用于症状轻等不适合起搏治疗者，如阿托品用于房室结阻滞，异丙肾上腺素用于各部位阻滞但心梗患者慎用。起搏治疗用于症状明显等严重患者，分临时和永久起搏器。特殊人群中，老年人因耐受性差等特点，治疗需充分评估和加强护理随访；儿童要考虑生长发育，谨慎选药及关注起搏器类型和参数调整；孕妇要兼顾母婴安全，选安全药物并加强监护；合并其他疾病患者则要兼顾基础病特点，如冠心病改善供血、心衰关注心功能，有过敏史者避免用过敏药。

一、治疗原则

完全性房室传导阻滞的治疗旨在提高心室率，改善患者症状，预防阿斯综合征及猝死等严重并发症。治疗方法的选择需综合考虑患者的症状、心室率、基础心脏疾病及年龄等因素。

二、治疗方法

1.药物治疗：适用于症状较轻、心室率不太缓慢且不适合或暂时无法接受起搏治疗的患者。

阿托品：可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。

异丙肾上腺素：适用于任何部位的房室传导阻滞，但急性心肌梗死患者慎用，以免导致严重心律失常。

2.起搏治疗：对于症状明显、心室率缓慢，尤其是伴有阿斯综合征发作或心力衰竭等严重并发症的患者，应尽早植入心脏起搏器。

临时起搏器：适用于急性病因引起的完全性房室传导阻滞，如急性心肌梗死、心肌炎等，在去除病因后，房室传导阻滞可能恢复。也可用于等待永久起搏器植入期间或作为紧急过渡治疗。

永久起搏器：适用于慢性或不可逆性的完全性房室传导阻滞。根据患者具体情况可选择单腔起搏器、双腔起搏器或三腔起搏器，以更好地模拟心脏正常的电活动和收缩顺序，提高患者生活质量及生存率。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，身体耐受性差，对缓慢心率的代偿能力弱，更易出现头晕、乏力、跌倒等症状。在选择治疗方法时，需充分评估其身体状况和各脏器功能，药物治疗时要密切监测不良反应。植入起搏器后，由于老年人血管弹性差、合并症多，术后并发症风险相对较高，需加强术后护理及随访。

2.儿童：儿童处于生长发育阶段，心脏传导系统发育尚未完全成熟。对于先天性完全性房室传导阻滞患儿，若心室率尚可且无症状，可密切观察；若出现症状则需积极治疗。药物治疗时需谨慎选择药物及剂量，避免对生长发育产生不良影响。植入起搏器时，要考虑儿童生长发育因素，选择合适的起搏器类型及植入方式，定期随访调整起搏器参数。

3.孕妇：孕期发生完全性房室传导阻滞，对母婴均有较大风险。药物治疗时要考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响小的药物。若病情严重，需在充分评估利弊后，在合适时机植入起搏器，手术操作及术后管理要兼顾孕妇及胎儿安全。同时，要加强孕期监护，密切观察母婴情况。

4.合并其他疾病患者：如合并冠心病患者，在治疗完全性房室传导阻滞时，要注意改善心肌供血，药物治疗避免加重心肌缺血；合并心力衰竭患者，治疗过程中要关注心功能变化，起搏器治疗可改善心脏同步性，提高心功能。对于有药物过敏史患者，用药前需详细询问，避免使用过敏药物。