急性化脓性中耳炎该如何治疗

急性化脓性中耳炎的治疗包括全身、局部治疗及特殊人群提示。全身治疗有抗感染，依常见病原菌及药敏选抗生素，早期足量使用；支持治疗针对全身症状明显者，注意休息、饮食，高热时物理降温或用解热镇痛药。局部治疗，鼓膜穿孔前用1%酚甘油滴耳，必要时行鼓膜切开术；穿孔后用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，再用抗生素滴耳液滴耳。特殊人群方面，儿童咽鼓管特点致更易患病，家长需密切观察，谨慎用药；孕妇用药谨慎，选对胎儿影响小的药，局部用药也需医生评估；老年人常合并基础疾病，要兼顾疾病控制及听力变化，注意药物相互作用。

一、全身治疗

1.抗感染：通常选择抗生素，以控制感染。可根据当地常见病原菌及药敏结果选用适宜的抗生素。一般急性化脓性中耳炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，常用青霉素类、头孢菌素类抗生素。早期足量使用抗生素，有助于迅速控制炎症，防止病情迁延不愈或出现并发症。

2.支持治疗：对于全身症状明显者，如高热、头痛、乏力等，需注意休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的食物。高热时可采用物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位。若物理降温效果不佳，可酌情使用解热镇痛药。

二、局部治疗

1.鼓膜穿孔前：

1%酚甘油滴耳：具有消炎、止痛作用，可缓解耳部疼痛症状。但需注意，鼓膜穿孔后应立即停止使用，因为酚甘油遇脓液可释放石炭酸，对中耳黏膜有刺激作用。

鼓膜切开术：若经一般治疗后，耳部疼痛剧烈，鼓膜明显膨出，经保守治疗无好转，或存在全身症状较重，怀疑有并发症等情况，可考虑行鼓膜切开术。通过切开鼓膜，可迅速缓解中耳压力，减轻疼痛，利于引流，促进炎症消退。

2.鼓膜穿孔后：

3%过氧化氢溶液清洗外耳道：可清除外耳道内的脓液，清洁外耳道，有利于局部药物的作用发挥。清洗时应注意动作轻柔，避免损伤外耳道及中耳黏膜。

抗生素滴耳液滴耳：常用氧氟沙星滴耳液等，可直接作用于中耳腔，控制局部炎症。使用滴耳液时，应注意保持耳部清洁，滴药前可先将滴耳液温热至接近体温，以免引起眩晕等不适。

三、特殊人群提示

1.儿童：儿童的咽鼓管短、平、宽，较成人更易患急性化脓性中耳炎。在治疗过程中，家长需密切观察孩子的症状，如体温、耳部疼痛情况、听力变化等。由于儿童表述能力有限，可能无法准确表达耳部不适，家长需留意孩子有无抓耳、摇头、哭闹不安等表现。儿童用药需更加谨慎，严格遵循医嘱选择适宜的药物及剂量，避免自行增减药量。同时，要注意保持孩子耳部清洁，避免污水进入耳内。

2.孕妇：孕妇患急性化脓性中耳炎时，用药需谨慎。在选择抗生素时，应优先考虑对胎儿影响较小的药物，如青霉素类、头孢菌素类在孕期使用相对安全，但仍需在医生指导下使用。局部治疗同样重要，使用滴耳液等局部药物时，也需告知医生自己的怀孕情况，由医生评估风险后再使用。同时，孕妇应注意休息，增强自身抵抗力，避免因感染加重对胎儿造成不良影响。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响急性化脓性中耳炎的治疗效果。在治疗过程中，需同时关注基础疾病的控制情况。若老年人听力本身已有下降，患急性化脓性中耳炎后可能导致听力进一步减退，应及时告知医生听力变化，以便调整治疗方案。此外，老年人用药时要注意药物之间的相互作用，避免因多种药物同时使用引发不良反应。