三度房室传导阻滞怎么治疗

三度房室传导阻滞治疗旨在提高心室率、改善症状及预防严重后果，方式主要有药物和手术治疗。药物治疗中，异丙肾上腺素可临时提升心室率，但可能致心律失常；阿托品适用于病情较轻者，有一定不良反应。手术治疗以心脏起搏器植入术为主，分永久和临时植入，前者适用于症状明显、心室率持续缓慢者，后者用于紧急情况。特殊人群方面，老年人需综合考虑基础病影响及注意术后切口护理；儿童治疗谨慎，选合适起搏器并定期随访；孕妇兼顾母婴安全；有基础病史者要积极治疗原发病，谨慎选药。

一、治疗方式概述

三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，治疗主要目的是提高心室率，改善症状，预防阿斯综合征及猝死。其治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

二、药物治疗

1.异丙肾上腺素：可用于临时提高心室率。适用于症状明显、心室率较慢的患者，尤其是在等待安装起搏器或不适合安装起搏器的情况下。它通过兴奋心脏β受体，增加心肌收缩力、加快心率及传导。但此药可能导致心律失常，使用时需密切监测。

2.阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快。适用于迷走神经张力过高导致的三度房室传导阻滞，一般用于病情较轻、心室率不太慢的患者。不过，它可能引起口干、视力模糊等不良反应。

三、手术治疗

1.心脏起搏器植入术：这是三度房室传导阻滞的主要治疗方法。

永久起搏器植入：对于症状明显、心室率持续缓慢的患者，应尽快植入永久起搏器。它能按照设定的频率规律发放电脉冲，刺激心脏跳动，保证心脏正常泵血功能。对于老年人，若合并多种基础疾病，植入起搏器可显著改善生活质量，降低因心率过慢导致的意外风险；对于年轻人，尤其是从事体力劳动或对心脏功能要求较高的职业者，永久起搏器能保证其正常生活和工作。

临时起搏器植入：在一些紧急情况下，如急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞、药物中毒导致的三度房室传导阻滞等，可先植入临时起搏器，为后续治疗争取时间或等待病情好转。临时起搏器一般使用时间较短，待病情稳定后可根据情况决定是否更换为永久起搏器。

四、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，在治疗三度房室传导阻滞时，需综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，若同时患有高血压，在使用某些药物提升心率时，可能会影响血压，需密切监测血压变化并调整降压药物。植入起搏器后，由于老年人身体机能下降，恢复相对较慢，要注意切口护理，防止感染。

2.儿童：儿童的心脏仍在生长发育阶段，治疗时需特别谨慎。药物治疗方面，儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，应严格遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。若需植入起搏器，要选择适合儿童心脏大小和生长特点的起搏器型号，且在术后需定期随访，根据儿童生长情况调整起搏器参数。

3.孕妇：孕妇患三度房室传导阻滞，不仅影响自身健康，还可能危及胎儿。药物治疗时，要考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响小的药物。若病情严重需植入起搏器，手术时机和方式的选择要充分权衡对孕妇和胎儿的影响，围手术期要加强胎儿监测和孕妇护理，确保母婴安全。

4.有基础病史人群：如既往有心脏病史（如心肌病、心肌炎等），在治疗三度房室传导阻滞时，要积极治疗原发病，因为原发病可能影响三度房室传导阻滞的治疗效果和预后。若有药物过敏史，在选择治疗药物时要格外谨慎，避免使用可能导致过敏的药物。