高血压危象药物治疗首选因不同类型及特殊人群而异。高血压急症中，硝普钠适用于合并急性心力衰竭或肺水肿者；硝酸甘油适用于合并急性冠状动脉综合征患者；尼卡地平适用于合并脑血管疾病患者。高血压亚急症中，拉贝洛尔适用于年轻或合并妊娠患者；卡托普利适用于轻、中度且合并心力衰竭等的患者。特殊人群方面，老年人应小剂量、缓慢降压；孕妇避免用影响胎儿药物，拉贝洛尔相对安全；儿童首选静脉用药并严密监测；合并慢性肾功能不全避免加重肾损害药物；合并心力衰竭兼顾心功能改善并密切监测血流动力学指标。
一、高血压危象药物治疗首选概述
高血压危象是高血压病程中一种特殊的、严重的临床综合征，需要迅速降低血压以阻止靶器官进一步损害。药物治疗首选的确定需综合考虑多个因素，不同临床情况可能有不同首选药物。
二、不同类型高血压危象首选药物
1.高血压急症，即血压急剧升高同时伴有急性靶器官损害
硝普钠：能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压急症的常用药物，尤其适用于合并急性心力衰竭或肺水肿者。使用过程中需密切监测血压及氰化物中毒等不良反应。
硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷，增加冠状动脉血流。适用于合并急性冠状动脉综合征（如心肌梗死、不稳定型心绞痛）的高血压急症患者。
尼卡地平：为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性扩张脑血管和外周动脉，降压同时不减少脑血流量，适用于高血压急症合并脑血管疾病如急性缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血等患者。
2.高血压亚急症，即血压显著升高但不伴急性靶器官损害
拉贝洛尔：兼具α和β受体阻滞作用，起效较快，适用于各种高血压亚急症，尤其是年轻患者或合并妊娠的患者，不影响心输出量，可避免反射性心动过速。
卡托普利：为血管紧张素转换酶抑制剂，能快速降低血压，口服吸收迅速，适用于轻、中度高血压亚急症患者，尤其是合并心力衰竭、心肌梗死或糖尿病肾病的患者。
三、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人血管弹性较差，血压调节功能减退，使用降压药物时应从小剂量开始，缓慢降压，避免血压下降过快导致脑供血不足、肾功能损害等并发症。因为老年人对血压波动耐受性差，过快降压可能引发严重后果。
2.孕妇：高血压危象在孕期较为凶险，药物选择需谨慎。应避免使用对胎儿有不良影响的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。拉贝洛尔相对安全，是孕期高血压危象的常用药物之一，但也需密切监测母婴情况，因孕期生理变化复杂，药物影响可能更特殊。
3.儿童：儿童高血压危象相对少见，一旦发生需积极处理。应首选静脉用药，如硝普钠、拉贝洛尔等。但儿童对药物的耐受性和反应性与成人不同，用药过程中需严密监测血压、心率等生命体征，避免血压过度下降影响重要脏器灌注，因儿童各脏器发育不完善，更易受血压波动影响。
4.有特定病史人群
合并慢性肾功能不全：应避免使用可能加重肾功能损害的药物。如噻嗪类利尿剂在肾功能不全时效果不佳且可能加重电解质紊乱，需谨慎使用。优先选择对肾功能影响小的药物，如钙通道阻滞剂等，因肾功能不全患者肾脏排泄和调节功能障碍，药物代谢和不良反应可能更复杂。
合并心力衰竭：在控制血压同时需兼顾心功能改善。如硝普钠可降低心脏前后负荷，适用于急性心力衰竭合并高血压危象患者，但使用时需密切监测血流动力学指标，因心力衰竭患者心脏功能脆弱，药物使用不当可能加重病情。
