初期高血压常用药物有五类，利尿剂适用于轻中度等多种高血压；β受体阻滞剂适合心率快的中青年等患者；钙通道阻滞剂用于各种程度高血压；血管紧张素转换酶抑制剂适用于伴多种疾病的高血压患者；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适应证与前者类似且副作用少。特殊人群用药各有注意，老年人用利尿剂要防电解质紊乱，β受体阻滞剂使用需谨慎；孕妇禁用ACEI和ARB类，可选用相对安全药物并密切监测；儿童优先非药物治疗，用药要精准计算剂量；糖尿病患者首选ACEI或ARB类并监测肾功能和血钾；肾功能不全患者可选用CCB类，ACEI和ARB类依肌酐变化调整，利尿剂依肾功能调整剂量防电解质紊乱。
一、初期高血压常用药物
1.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。通过利钠排水、降低细胞外高血容量、减轻外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。
2.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。
3.钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应。可用于各种程度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等。作用机制是抑制血管紧张素I转换成血管紧张素II，抑制激肽酶降解，从而扩张血管，降低血压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦等。通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体1结合，阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。适应证与ACEI类似，但不引起干咳，副作用较少。
二、特殊人群用药注意
1.老年人：老年初期高血压患者常伴有多种基础疾病，肝肾功能可能有所下降。使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱。β受体阻滞剂应用时需注意其对心脏传导系统及支气管平滑肌的影响，对于存在心动过缓、房室传导阻滞或慢性阻塞性肺疾病等患者需谨慎使用。
2.孕妇：孕期高血压需特别谨慎用药。ACEI和ARB类药物可导致胎儿畸形、肾功能损害等，孕期禁用。利尿剂可能减少血容量，影响胎盘灌注，一般不主张使用。可选用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等相对安全药物，但也需密切监测血压及胎儿情况。
3.儿童：儿童高血压多为继发性高血压，药物治疗需谨慎。一般优先采用非药物治疗，如改善生活方式。若需药物治疗，需根据体重精确计算剂量。避免使用一些成人常用药物，如ACEI和ARB类药物在儿童中应用经验有限，需严格掌握适应证。
4.糖尿病患者：糖尿病患者常伴有微血管病变，ACEI或ARB类药物除降压外，还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，为糖尿病患者高血压的首选药物。但使用过程中要注意监测肾功能和血钾水平。
5.肾功能不全患者：CCB类药物降压同时对肾功能影响较小，可选用。ACEI和ARB类药物使用初期可能出现肌酐一过性升高，如升高幅度在30%以内可继续观察使用；若升高幅度超过30%50%，需减量或停药。利尿剂使用时需根据肾功能情况调整剂量，避免加重电解质紊乱。
