心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征，其特点是前胸阵发性、压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后可消失。本病多见于男性，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见诱因。
一、临床表现
1.症状
（1）典型胸痛：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、左臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
（2）不典型疼痛：部分患者可表现为咽痛、牙痛、下颌痛、上腹疼痛等不典型症状，容易误诊。
（3）猝死：约有1/3的患者首次发作心绞痛时表现为猝死。
2.体征
平时一般无异常体征。发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌功能失调或断裂所致。
二、检查
1.心电图
是诊断心绞痛最常用的无创性检查。静息时心电图在正常范围内，心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血的ST-T改变。发作过后数分钟内逐渐恢复。
2.心电图负荷试验
包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验常用的方法有活动平板运动试验、踏车运动试验等。药物负荷试验常用的有潘生丁试验、多巴酚丁胺试验等。心电图负荷试验可发现静息心电图无改变或改变不明显的心绞痛患者。
3.冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为治疗方案的选择提供依据。
4.其他检查
如超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、心肌酶学检查等，可用于评估心脏功能、心肌梗死的范围等。
三、诊断
根据典型的发作特点和体征，结合辅助检查，如心电图、冠状动脉造影等，一般可以明确诊断。
四、治疗
1.一般治疗
（1）休息：发作时应立即停止活动，休息片刻。
（2）调整生活方式：避免劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等诱因；戒烟限酒；低盐、低脂饮食；适量运动，控制体重。
2.药物治疗
（1）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。
（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量。
（3）钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等，可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。
（4）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。
（5）调脂药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块。
3.介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。PCI是通过经皮穿刺外周血管，将导管送至冠状动脉狭窄部位，进行球囊扩张或置入支架，以改善冠状动脉狭窄。CABG是通过在冠状动脉狭窄的远端和近端之间建立旁路血管，绕过狭窄部位，以改善心肌供血。
4.手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的患者，或合并严重心律失常、心力衰竭等并发症的患者，可考虑手术治疗，如冠状动脉旁路移植术。
五、预后
心绞痛的预后与病情严重程度、治疗是否及时、患者的基础疾病等因素有关。大多数患者经过积极治疗后，症状可得到缓解，预后良好。但如果不及时治疗或治疗不当，可能会导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。
六、预防
1.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。
2.改变不良的生活方式，如戒烟限酒、低盐、低脂饮食、适量运动、控制体重等。
3.保持心情舒畅，避免过度劳累、情绪激动、紧张等。
4.定期体检，早期发现和治疗心血管疾病。
