慢性牙根尖周炎是口腔科常见疾病，多由牙髓炎发展而来，主要症状有牙齿咬合痛、牙龈反复肿胀或有瘘管形成等。其治疗包括药物与非药物治疗。药物治疗方面，抗生素如阿莫西林、头孢类等抑制细菌控制炎症，对β内酰胺类过敏者可用阿奇霉素；硝基咪唑类针对厌氧菌，常与抗生素联用。特殊人群用药各有注意事项，儿童因肝肾功能未发育完全需谨慎选药并观察反应；孕妇孕期用药考虑对胎儿影响，孕早期避免用甲硝唑等；老年人因基础疾病多及肝肾功能减退，注意药物相互作用及调整剂量。非药物治疗也很重要，根管治疗是最有效方法，还可配合局部冲洗，患者治疗期间要注意口腔卫生及饮食。
一、慢性牙根尖周炎概述
慢性牙根尖周炎是指根尖周围组织受到长期的慢性刺激而引发的炎症，多由牙髓炎发展而来，是口腔科常见疾病。其主要症状包括牙齿咬合痛、牙龈反复肿胀或有瘘管形成等。
二、药物治疗
1.抗生素
作用：抑制或杀灭引起根尖周炎的细菌，控制炎症扩散。
常见药物：阿莫西林、头孢类药物（如头孢丙烯、头孢克肟等），这些药物针对革兰氏阳性菌和阴性菌都有一定的抗菌活性。对于对β内酰胺类抗生素过敏的患者，可选用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。
2.硝基咪唑类药物
作用：对厌氧菌有强大的抗菌作用，而根尖周炎症中厌氧菌是重要的致病菌。
常见药物：甲硝唑、替硝唑等，常与抗生素联合使用，以增强抗菌效果。
三、特殊人群用药注意事项
1.儿童
注意事项：儿童的肝肾功能尚未发育完全，使用抗生素和硝基咪唑类药物时需谨慎。抗生素的选择要严格根据儿童的年龄、体重等因素综合考量，避免使用可能影响儿童骨骼发育或牙齿发育的药物。例如，四环素类药物可导致儿童牙齿发黄、牙釉质发育不全，禁止用于8岁以下儿童。对于硝基咪唑类药物，甲硝唑在儿童中的使用相对谨慎，需严格把控适应证，替硝唑一般不用于12岁以下儿童。用药过程中要密切观察儿童是否出现不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。
建议原因：儿童身体处于生长发育阶段，药物代谢和成人不同，不当用药可能对其生长发育造成不可逆的损害。
2.孕妇
注意事项：孕期用药需考虑药物对胎儿的潜在影响。抗生素中，阿莫西林在孕期使用相对安全，但也需严格掌握适应证，避免不必要的用药。头孢类药物一般也可在孕期谨慎使用。然而，硝基咪唑类药物，如甲硝唑，在孕期尤其是孕早期（前3个月）应避免使用，因为其可能有致畸风险。若孕妇患有慢性牙根尖周炎，应优先考虑保守的非药物治疗，如局部冲洗等，如需用药，务必在医生的严格指导下进行。
建议原因：胎儿在母体内的发育过程易受药物影响，保障胎儿的健康发育至关重要。
3.老年人
注意事项：老年人常伴有多种基础疾病，如肝肾功能减退、心血管疾病等。在使用抗生素时，要注意药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。例如，一些头孢类药物与抗凝药合用时，可能增加出血风险。老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时可能需要适当调整剂量，以避免药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。使用药物过程中，要密切监测肝肾功能等指标。
建议原因：老年人身体机能下降，合并疾病和用药情况复杂，合理用药可减少药物不良反应和并发症的发生。
四、非药物治疗的重要性
慢性牙根尖周炎单纯依靠药物治疗往往难以彻底治愈，还需要结合有效的非药物治疗方法。根管治疗是目前治疗慢性牙根尖周炎最有效的方法，通过清除根管内的感染物质，进行消毒和充填，促进根尖周病变的愈合。此外，还可配合局部冲洗，使用生理盐水、过氧化氢溶液等对根管和根尖周区域进行冲洗，去除炎性渗出物和细菌，有助于炎症的控制。在治疗期间，患者要注意保持口腔卫生，按时刷牙、使用牙线等，避免食用过硬、过黏的食物，减轻患牙的负担。
