小儿腺样体肥大如何诊断

腺样体肥大是一种常见的儿童疾病，主要表现为鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，严重时可出现呼吸暂停、缺氧，影响小儿的正常发育。其诊断主要依靠病史、临床检查和影像学检查。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗无效或症状严重者应及时手术治疗。

一、概述

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停、缺氧，影响小儿的正常发育。

二、诊断方法

1.病史

（1）多有急性腺样体炎反复发作史，有的患儿因鼻塞还会出现张口呼吸。

（2）长期呼吸道阻塞，可导致肺扩张不良，影响胸廓正常发育，出现鸡胸及漏斗胸。

2.临床检查

（1）口咽检查：硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。

（2）前鼻镜检查：充分收缩鼻腔黏膜后，进行检查。如果鼻咽部有分泌物积聚，可窥见鼻咽顶后壁有粉红色或淡红色的块状隆起，表面不平，或有分叶，呈橘皮样或桑椹状，有时可见深巷或裂缝。

（3）纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：在鼻咽顶部和后壁可有多发性表面光滑的肿物，呈淡红色，有细带多来自鼻咽腔，触之柔软，不易出血。

（4）鼻咽侧位片X线检查：有助于诊断腺样体肥大。

（5）CT扫描检查：对诊断腺样体肥大有重要意义，不仅可清晰显示腺样体的增生程度，还可观察肥大的腺样体是否压迫或堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口。

3.诊断标准

（1）患儿有张口呼吸、睡眠打鼾或鼻塞等症状。

（2）前鼻镜检查或纤维鼻咽镜检查见腺样体肥大。

（3）鼻咽侧位片X线检查或CT扫描检查有助于诊断。

三、诊断流程

1.采集病史：详细询问患儿的症状、发病时间、既往病史等，了解患儿的病情发展情况。

2.体格检查：包括前鼻镜检查、鼻咽侧位片X线检查、CT扫描检查等，以了解腺样体肥大的程度和范围。

3.其他检查：如血常规、C反应蛋白等，以了解患儿是否有感染等情况。

4.诊断：根据患儿的症状、体征及检查结果，综合判断是否为腺样体肥大。

四、鉴别诊断

1.扁桃体肥大：扁桃体和腺样体均位于鼻咽部，两者常同时存在。扁桃体肥大时，也可出现鼻塞、张口呼吸等症状，但扁桃体肥大多为双侧对称性肿大，表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织无粘连。

2.鼻腔异物：鼻腔异物可导致单侧鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，与腺样体肥大相似。但鼻腔异物多有异物吸入史，检查时可发现鼻腔内有异物。

3.鼻部肿瘤：鼻部肿瘤可导致鼻塞、鼻出血、头痛等症状，需与腺样体肥大相鉴别。鼻部肿瘤多为单侧进行性鼻塞，鼻涕带血，晚期可出现面部麻木、疼痛等症状。

五、治疗方法

1.保守治疗

（1）一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

（2）药物治疗：如果患儿有鼻塞、流涕等症状，可使用麻黄碱滴鼻液等药物收缩鼻黏膜，以减轻鼻塞。如果患儿有感染症状，可使用抗生素进行治疗。

2.手术治疗

（1）手术适应证：腺样体肥大引起明显的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，或保守治疗无效者。

（2）手术方法：常用的手术方法为腺样体刮除术或等离子射频消融术。手术在全麻下进行，通过口腔插入腺样体切割器，将腺样体切除。

六、注意事项

1.对于腺样体肥大的患儿，家长应注意观察其症状变化，如有加重趋势，应及时就医。

2.在治疗过程中，患儿应注意休息，避免过度劳累。

3.患儿应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。

4.患儿应注意保暖，避免着凉感冒。

5.对于保守治疗无效或症状严重的患儿，应及时进行手术治疗，以免影响患儿的生长发育。