长效胰岛素包括基础胰岛素类似物和中效胰岛素，基础胰岛素类似物有甘精胰岛素，通过修饰结构使皮下注射后形成微沉淀，缓慢释放单体，作用约24小时，控空腹血糖效果好且血糖波动小、低血糖风险低；地特胰岛素经脂肪酸侧链修饰，与白蛋白结合后缓慢释放，作用1624小时，控空腹和餐后血糖，体重增加风险小；德谷胰岛素为超长效，皮下形成长链缓慢释放，作用超24小时，注射灵活，血糖控制佳、夜间低血糖风险低。中效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）与锌及鱼精蛋白结合使吸收减慢，作用开始约1.5小时，有明显高峰，可补充基础胰岛素，基层或经济条件有限者可选用，但需密切监测血糖。特殊人群使用时，老年人应密切监测、防药物相互作用及脂肪萎缩；儿童及青少年选作用平稳、低血糖风险低的类似物并加强血糖监测与生活管理；孕妇推荐地特和甘精胰岛素并随孕周调剂量；肝肾功能不全者需依指标调剂量并密切监测血糖防低血糖。
一、基础胰岛素类似物
1.甘精胰岛素：通过对人胰岛素结构修饰，使其在中性pH液中溶解度降低，皮下注射后形成微沉淀，持续缓慢释放胰岛素单体发挥作用。作用时间可达24小时左右，平稳无明显峰值，能有效模拟生理基础胰岛素分泌，有效控制空腹血糖。在多项临床研究中，使用甘精胰岛素的患者血糖波动较小，低血糖发生风险相对较低。
2.地特胰岛素：经脂肪酸侧链修饰，注入皮下后可与白蛋白结合，缓慢释放发挥长效作用。作用时间约1624小时，作用持续时间个体差异相对较大。它不仅能控制空腹血糖，还对餐后血糖有一定改善作用，临床研究表明其体重增加风险相对较小，对于肥胖或有体重管理需求的糖尿病患者较为友好。
3.德谷胰岛素：是通过将两个氨基酸连接到胰岛素分子上，并去掉一个氨基酸得到的超长效胰岛素类似物。它在皮下形成多六聚体长链，缓慢释放，作用持续时间超过24小时，可每天1次注射，注射时间更灵活。临床研究显示，其血糖控制效果良好，低血糖风险低，尤其夜间低血糖发生率低，能更好地保障患者夜间安全。
二、中效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）
1.特点：是将胰岛素与适量的锌及鱼精蛋白结合，使胰岛素吸收减慢，作用时间延长。作用开始时间约1.5小时，达峰时间412小时，持续时间1824小时。它虽有明显作用高峰，但能在一定程度上补充基础胰岛素分泌。
2.应用：在一些情况下，如部分患者经济条件有限或在基层医疗条件下，仍可作为基础胰岛素的选择之一。不过，由于其作用特点，使用过程中需更密切监测血糖，预防低血糖发生。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能衰退，对低血糖感知能力下降。长效胰岛素使用过程中，应更加密切监测血糖，尤其是使用中效胰岛素这种作用有明显高峰的产品时。因老年人可能伴有多种慢性疾病，用药方案需综合考虑，避免与其他药物相互作用。同时，注射部位应经常更换，防止局部脂肪萎缩影响胰岛素吸收。
2.儿童及青少年：儿童及青少年处于生长发育阶段，血糖波动对生长发育影响较大。选择长效胰岛素时，需根据年龄、体重、发育情况个体化调整。一般优先选择作用平稳、低血糖风险低的胰岛素类似物，如甘精胰岛素、德谷胰岛素。在治疗过程中，要加强血糖监测及生活方式管理，包括合理饮食与规律运动，避免因血糖控制不佳或胰岛素使用不当影响生长发育。
3.孕妇：孕期血糖管理至关重要，直接影响母婴健康。长效胰岛素选择需谨慎，一般推荐使用地特胰岛素和甘精胰岛素，因其在孕期使用安全性证据相对较多。孕期需密切监测血糖，根据孕周变化及时调整胰岛素剂量，以保障母体血糖平稳，减少对胎儿的不良影响。同时，注意注射部位的清洁与护理，预防感染。
4.肝肾功能不全患者：肝脏和肾脏是胰岛素代谢和排泄的重要器官。肝肾功能不全时，胰岛素代谢和清除可能受到影响，增加低血糖风险。此类患者使用长效胰岛素时，需更加谨慎，根据肝肾功能指标调整剂量，密切监测血糖，及时发现并处理低血糖事件。
