子宫内膜增生是什么引起的

子宫内膜增生的因素分为内源性和外源性，内源性因素包括雌激素长期刺激（青春期、围绝经期、多囊卵巢综合征患者因排卵异常致雌激素无孕激素拮抗而刺激内膜增生）、肥胖（脂肪细胞转化雌酮致雌激素相对升高及影响胰岛素抵抗等增加风险）、遗传因素（如PTEN基因突变等致细胞增殖凋亡失衡）；外源性因素有雌激素类药物使用（激素替代治疗未规范联用孕激素及长期大量服含雌激素保健品）、长期他莫昔芬治疗（其弱雌激素活性刺激内膜增生）。同时针对青春期、围绝经期、肥胖及乳腺癌用他莫昔芬治疗的特殊人群给出了定期检查、规范用药、控制体重等温馨提示。

一、内源性因素

1.雌激素长期刺激：女性体内雌激素主要由卵巢分泌。在无孕激素拮抗的情况下，持续的雌激素刺激可使子宫内膜处于增生状态。例如，青春期女性下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，导致无排卵，卵巢持续分泌雌激素，而无孕激素分泌，使得子宫内膜长期受雌激素作用而增生。围绝经期女性，卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素反应性降低，虽有卵泡发育但不排卵，同样会使雌激素长期刺激子宫内膜。此外，一些患有多囊卵巢综合征的女性，由于稀发排卵或无排卵，卵巢内多个小卵泡持续分泌雌激素，也易引发子宫内膜增生。

2.肥胖：肥胖女性体内脂肪组织较多，脂肪细胞能将肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮，这是一种弱雌激素，过多的雌酮生成可导致雌激素水平相对升高，进而刺激子宫内膜增生。同时，肥胖还可能通过影响胰岛素抵抗等机制，间接影响子宫内膜的正常生理状态，增加子宫内膜增生的风险。

3.遗传因素：某些遗传突变与子宫内膜增生相关。如PTEN基因的突变，该基因具有抑癌作用，突变后可使子宫内膜细胞的增殖与凋亡失衡，从而引发子宫内膜增生。约30%50%的子宫内膜增生患者存在PTEN基因的异常。另外，还有一些与细胞周期调控、信号传导相关的基因变异也可能参与其中，家族中有相关疾病史的人群，患病风险相对较高。

二、外源性因素

1.雌激素类药物的使用：长期使用外源性雌激素而无孕激素拮抗，可引起子宫内膜增生。常见于激素替代治疗过程中，一些女性因更年期症状或其他原因使用雌激素类药物，若未按照规范联合使用孕激素，子宫内膜就会受到单一雌激素的刺激。比如，口服戊酸雌二醇等雌激素药物时，未同时配合使用地屈孕酮等孕激素，就可能增加子宫内膜增生的风险。此外，一些含有雌激素的保健品，若长期大量服用，也可能对子宫内膜产生不良影响。

2.长期他莫昔芬治疗：他莫昔芬常用于乳腺癌的内分泌治疗，它具有弱雌激素活性。在长期使用过程中，会与子宫内膜细胞上的雌激素受体结合，模拟雌激素的作用，刺激子宫内膜增生。有研究表明，使用他莫昔芬治疗5年以上的患者，子宫内膜增生的发生率可高达28%36%。

特殊人群温馨提示：

1.青春期女性：由于生殖内分泌轴尚未成熟，出现月经紊乱等情况时，应及时就医。不要自行使用激素类药物调节月经，以免干扰正常的内分泌功能，加重子宫内膜增生的风险。定期进行妇科检查，以便早期发现问题并及时处理。

2.围绝经期女性：该时期是子宫内膜增生的高发阶段，出现月经异常，如月经周期紊乱、经量增多或减少等，不能简单认为是正常的更年期表现，需及时就医检查子宫内膜情况。在使用激素替代治疗时，务必严格遵循医生的指导，规范使用孕激素进行拮抗，定期复查子宫内膜厚度，以确保安全。

3.肥胖人群：积极控制体重，通过合理饮食（减少高热量、高脂肪食物摄入）和适量运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等），降低体内雌激素水平，减少子宫内膜增生的发生风险。定期进行妇科超声检查，监测子宫内膜厚度。

4.有乳腺癌病史且正在使用他莫昔芬治疗的女性：应密切关注子宫内膜情况，定期进行妇科检查和超声检查，一般建议每612个月检查一次。若出现阴道不规则出血、腹痛等症状，需立即就医，评估是否存在子宫内膜病变。