睾丸蒂扭转又称精索扭转，是因睾丸和精索解剖结构异常致精索内血管等扭转，使睾丸血供受阻，常见于青少年。病因包括睾丸解剖结构异常、剧烈运动、睡眠及外伤等。症状主要有阴囊剧痛、阴囊肿胀、睾丸位置改变及恶心呕吐等。诊断依靠体格检查、超声检查及放射性核素睾丸显像等。治疗方法有手法复位和手术治疗，手术应争取发病6小时内进行。及时治疗睾丸存活率高，延迟治疗易致睾丸坏死影响生育及内分泌。青少年、有阴囊外伤史及隐睾等病史者需格外注意。
一、睾丸蒂扭转是什么
睾丸蒂扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索的解剖结构异常，导致精索内的血管、输精管等结构发生扭转，进而引起睾丸血液供应受阻，若不及时处理，可导致睾丸缺血、坏死。常见于青少年，多在剧烈运动后、睡眠中或阴囊受到外伤后发病。
二、睾丸蒂扭转的病因
1.睾丸解剖结构异常：如睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、鞘膜壁层在精索的止点过高、附睾与睾丸分离等，这些异常使得睾丸在阴囊内活动度增大，易发生扭转。
2.剧烈运动：青少年活动量较大，运动时阴囊内睾丸、精索的活动幅度也相应增大，增加了扭转的风险。
3.睡眠中：睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌收缩增加，可能促使睾丸扭转发生。
4.外伤：阴囊受到直接撞击等外伤，可使睾丸位置发生改变，诱发扭转。
三、睾丸蒂扭转的症状
1.阴囊疼痛：这是最主要的症状，常突然发生，疼痛剧烈，可呈持续性，并逐渐加重，部分患者疼痛可放射至下腹部及腹股沟区。
2.阴囊肿胀：扭转发生后，睾丸血液回流受阻，静脉淤血，导致阴囊肿胀，一般在数小时内即可出现。
3.睾丸位置改变：可出现睾丸上移、横位等位置异常，触诊时可发现睾丸位置较对侧高，或呈横位，质地较硬，压痛明显。
4.恶心、呕吐：疼痛刺激可引起反射性恶心、呕吐等胃肠道症状。
四、睾丸蒂扭转的诊断
1.体格检查：医生通过触诊可发现睾丸肿大、压痛，位置异常等。提睾反射消失是睾丸蒂扭转的重要体征之一。
2.超声检查：彩色多普勒超声是诊断睾丸蒂扭转的重要影像学方法。它可观察到睾丸内部血流情况，扭转时睾丸血流减少或消失，有助于明确诊断，并与附睾炎、睾丸炎等疾病相鉴别。
3.放射性核素睾丸显像：可显示扭转侧睾丸血流灌注减少，对诊断有一定帮助，但因其为有创检查，且操作相对复杂，临床应用不如超声广泛。
五、睾丸蒂扭转的治疗
1.手法复位：在发病早期，可尝试手法复位。患者取平卧位，医生通过轻柔地旋转睾丸，使其恢复到正常位置。手法复位需要经验丰富的医生操作，且有一定的盲目性，若复位不成功，应尽快采取手术治疗。
2.手术治疗：这是治疗睾丸蒂扭转的主要方法。手术方式为睾丸复位固定术，通过手术将扭转的睾丸复位，并将睾丸与阴囊壁进行缝合固定，防止再次扭转。同时，对侧睾丸也应进行预防性固定，因为双侧睾丸解剖结构常存在相似的异常。手术应争取在发病6小时内进行，以提高睾丸的存活率。若超过12小时，睾丸发生坏死的可能性明显增加，可能需要切除坏死的睾丸。
六、睾丸蒂扭转的预后
1.及时治疗：若能在发病6小时内得到正确治疗，睾丸存活率可达90%以上，一般不会影响生育功能及内分泌功能。
2.延迟治疗：若治疗时间超过12小时，睾丸坏死的几率显著上升。即使睾丸存活，也可能因缺血导致生精功能受损，影响生育，还可能引起睾丸萎缩，影响内分泌功能。
七、特殊人群注意事项
1.青少年：青少年是睾丸蒂扭转的高发人群，学校和家长应加强健康教育，让青少年了解睾丸蒂扭转的相关知识，运动时注意保护阴囊。若运动后或睡眠中突然出现阴囊疼痛，应及时就医。
2.有阴囊外伤史者：曾有阴囊外伤的人群，发生睾丸蒂扭转的风险相对较高，日常应注意避免阴囊再次受伤，若出现阴囊疼痛等异常症状，需警惕睾丸蒂扭转可能，及时就诊。
3.有隐睾、睾丸下降不全等病史者：此类人群睾丸解剖结构存在异常，是睾丸蒂扭转的高危人群，应定期进行阴囊超声检查，以便早期发现潜在问题，如有不适及时就医。
