什么是风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，主要影响二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响心脏正常功能。其主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关，表现为呼吸困难、乏力、心悸、胸痛、水肿等症状，以及心脏杂音、心律失常、心脏扩大等体征。诊断主要依靠临床表现、实验室检查和超声心动图等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，预防措施包括预防链球菌感染、积极治疗链球菌感染和定期体检。

一、病因和病理生理

风湿性心脏瓣膜病主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关。当链球菌感染人体后，人体的免疫系统会产生自身抗体，攻击自身的瓣膜组织，导致炎症和损伤。

炎症和损伤会导致瓣膜增厚、变硬、变形，甚至粘连，从而影响瓣膜的开闭功能。如果二尖瓣狭窄，会导致血液从左心房流入左心室受阻，增加左心房的压力；如果二尖瓣关闭不全，会导致血液从左心室反流回左心房，降低左心室的效率。

主动脉瓣狭窄会导致血液从左心室流出受阻，增加左心室的压力和负荷；如果主动脉瓣关闭不全，会导致血液从主动脉反流回左心室，降低全身的供血量。

二、临床表现

1.症状

（1）呼吸困难：是最常见的症状，主要由于瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏功能不全，引起肺部淤血和气体交换障碍所致。

（2）乏力：由于心脏功能不全，全身供血不足，导致身体乏力。

（3）心悸：由于心脏节律异常或心律失常引起。

（4）胸痛：可能由于心肌缺血或心脏瓣膜病变引起。

（5）水肿：由于心脏功能不全，导致体内液体潴留，引起水肿。

2.体征

（1）心脏杂音：在二尖瓣区、主动脉瓣区等部位可听到吹风样杂音，是由于瓣膜狭窄或关闭不全导致血液湍流引起。

（2）心律失常：如心房颤动等。

（3）心脏扩大：由于心脏长期负荷过重，导致心脏扩大。

（4）肺部啰音：由于肺部淤血和水肿引起。

三、诊断

1.临床表现：根据患者的症状和体征，如呼吸困难、乏力、心悸、胸痛、水肿等，以及心脏杂音等体征，怀疑风湿性心脏瓣膜病。

2.实验室检查：

（1）血液检查：如血常规、血沉、C反应蛋白等，可了解炎症反应情况。

（2）免疫学检查：如抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子等，可协助诊断风湿热。

（3）超声心动图：是诊断风湿性心脏瓣膜病的重要方法，可了解心脏瓣膜的结构和功能情况。

3.其他检查：如心电图、胸部X线等，可了解心脏和肺部的情况。

四、治疗

1.药物治疗

（1）抗风湿治疗：如使用糖皮质激素和免疫抑制剂等，可减轻炎症反应，控制病情进展。

（2）改善心脏功能：如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等，可减轻心脏负荷，改善心脏功能。

（3）抗心律失常治疗：如使用抗心律失常药物等，可控制心律失常。

2.手术治疗

（1）瓣膜修复：对于瓣膜轻度狭窄或关闭不全的患者，可通过手术修复瓣膜，恢复瓣膜的功能。

（2）瓣膜置换：对于瓣膜严重狭窄或关闭不全的患者，可通过手术置换瓣膜，替代受损的瓣膜。

五、预防

1.预防链球菌感染：保持良好的个人卫生习惯，避免与感染者接触，预防链球菌感染。

2.积极治疗链球菌感染：如患有扁桃体炎、猩红热等链球菌感染性疾病，应及时就医，积极治疗，避免感染扩散。

3.定期体检：有风湿性心脏瓣膜病家族史、曾经患有风湿热或链球菌感染的患者，应定期进行体检，以便早期发现和治疗心脏瓣膜病变。

六、特殊人群

1.儿童：风湿性心脏瓣膜病在儿童中相对较少见，但也可能发生。儿童患者的症状和体征可能不典型，诊断和治疗需要特别注意。

2.老年人：老年人的心脏瓣膜病变往往比较严重，治疗难度较大。老年人患者的身体状况和合并疾病较多，治疗需要更加谨慎，个体化治疗。

3.孕妇：风湿性心脏瓣膜病患者在怀孕期间需要特别关注心脏功能，定期进行产前检查，必要时需要调整治疗方案。

总之，风湿性心脏瓣膜病是一种严重的心脏疾病，需要及时诊断和治疗。患者应遵循医生的建议，进行规范的治疗和管理，以提高生活质量，延长寿命。