浅表性胃炎的诊断

诊断浅表性胃炎，需从病史采集、体格检查、实验室检查及特殊人群注意事项等方面入手。病史采集包括询问消化不良症状、饮食及生活方式、既往病史；体格检查主要为腹部触诊和生命体征检查；实验室检查有胃镜及病理检查（诊断金标准）、幽门螺杆菌检测、血液检查；特殊人群中，老年人要警惕药物损伤及密切随访异常情况，儿童选无创检查且避免滥用药物，孕妇谨慎选择检查方法及用药。

一、病史采集

1.症状询问：了解患者是否存在上腹部疼痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状。这些症状的发作频率、持续时间、严重程度以及与进食的关系都对诊断有重要意义。例如，疼痛是空腹时发作还是餐后发作，是否会因进食某些特定食物而加重或缓解等。对于年龄较大的患者，若症状近期有明显变化，需警惕其他严重疾病的可能。

2.饮食及生活方式询问：了解患者日常饮食习惯，如是否偏好辛辣、油腻、刺激性食物，是否有酗酒、吸烟等不良生活习惯。长期不良饮食及生活方式可能是浅表性胃炎的诱发因素。对于工作压力大、长期精神紧张的人群，也需关注其与症状发作的关联，因精神因素可影响胃肠功能。

3.既往病史询问：了解患者是否有其他消化系统疾病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，以及是否曾感染幽门螺杆菌。有相关病史的患者患浅表性胃炎的风险可能增加。同时，询问患者近期是否服用过非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。

二、体格检查

1.腹部触诊：医生通过触诊检查患者上腹部是否有压痛，压痛的部位、程度等。部分浅表性胃炎患者可能存在上腹部轻压痛，但该体征缺乏特异性，需结合其他检查综合判断。

2.生命体征检查：测量患者体温、血压、心率等生命体征，以排除其他全身性疾病导致的胃肠道症状。例如，发热可能提示存在感染，而血压、心率异常可能与休克等严重情况相关。

三、实验室检查

1.胃镜及病理检查：这是诊断浅表性胃炎的金标准。胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、质地等，判断是否存在黏膜充血、水肿、糜烂等浅表性胃炎的典型表现。同时，通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可明确炎症的程度、是否存在幽门螺杆菌感染等。病理检查对于准确诊断浅表性胃炎及其严重程度、判断是否存在癌前病变等具有重要意义。

2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与浅表性胃炎密切相关。常用检测方法包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创、简便，患者依从性好，适用于大多数疑似幽门螺杆菌感染的患者；血清学检测可了解患者既往是否感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现感染还是既往感染；胃镜下快速尿素酶试验则需在胃镜检查时同时进行，可快速得出结果。

3.血液检查：血常规可了解患者是否存在贫血，若长期慢性失血导致贫血，可能与胃部疾病有关。此外，还可检测血清胃蛋白酶原、胃泌素-17等指标，这些指标可间接反映胃黏膜的状态，对评估胃黏膜萎缩等情况有一定帮助。

四、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，可能同时患有多种慢性疾病，正在服用多种药物。在诊断浅表性胃炎时，需详细询问用药史，警惕药物相互作用对胃黏膜的损伤。同时，老年人症状可能不典型，即使症状较轻，也不能忽视，应及时进行相关检查。因老年人患胃癌等严重疾病的风险相对较高，若胃镜及病理检查发现异常，需密切随访。

2.儿童：儿童表述症状可能不准确，家长需仔细观察孩子的表现，如是否有食欲不振、反复腹痛、恶心、呕吐等情况。在进行检查时，要充分考虑儿童的心理和生理特点，尽量选择无创或痛苦较小的检查方法。例如，对于儿童幽门螺杆菌检测，优先选择尿素呼气试验。同时，避免给儿童滥用药物，尤其是可能损伤胃黏膜的药物。

3.孕妇：孕妇在孕期身体发生一系列生理变化，可能出现恶心、呕吐等类似胃炎的症状。在诊断时，要充分考虑孕期因素，谨慎选择检查方法。如需进行胃镜检查，需充分评估风险与收益，并在专业医生指导下进行。同时，孕妇用药需格外谨慎，尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物，可通过调整饮食等非药物方法缓解症状。