甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致的一种疾病，主要表现为代谢率减低、交感神经兴奋性下降、心血管系统和内分泌系统等异常。一般通过一般检查、甲状腺功能检查、自身抗体检查和影像学检查等进行诊断，治疗方法主要是甲状腺激素替代治疗，同时针对病因进行治疗。孕妇、儿童和老年人等特殊人群需要特别注意。患者应按时服药、定期复查、避免诱因、调整饮食并保持心情舒畅。
一、概述
甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
二、症状
1.代谢率减低：轻者有乏力、怕冷、腹胀、便秘、记忆力差、月经过多；重者出现黏液性水肿，表现为眼睑浮肿、鼻宽大、唇舌肥厚、皮肤干燥角化、毛发稀疏干黄、眉毛外侧1/3脱落、声音低粗、心率缓慢、不可凹性水肿。部分患者可能出现胃酸缺乏、贫血。
2.交感神经兴奋性下降：出现嗜睡、精神抑郁、腱反射弛缓、跟腱反射时间延长、震动觉及位置觉减退、腱反射不活跃。
3.心血管系统：心动过缓、心输出量减少、心音低钝、外周血管收缩、血压偏高。
4.内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病闭经、不育症；少数病人出现泌乳、继发性垂体增大。
三、检查
1.一般检查：了解贫血、水肿等一般状态。
2.甲状腺功能检查：判断甲状腺功能状态。
3.自身抗体检查：明确甲减的病因。
4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，帮助了解甲状腺及周围组织的情况。
四、诊断
根据临床症状、体征及实验室检查，一般不难诊断。但对于症状不典型者，需要与其他疾病进行鉴别诊断，如贫血、慢性肾炎、恶性肿瘤等。
五、治疗
1.甲状腺激素替代治疗：为甲减的主要替代疗法，左甲状腺素钠（L-T4）是人工合成的四碘甲状腺原氨酸，与内源性甲状腺素相同，且作用持久。剂量应根据患者年龄、体重、甲状腺功能状态及个体差异而定，一般从小剂量开始，逐渐增加至合适剂量。
2.病因治疗：针对病因进行治疗，如桥本甲状腺炎所致者，需避免摄入含碘食物和药物，必要时给予硒制剂；亚急性甲状腺炎所致者，在甲状腺功能减退期需给予甲状腺激素替代治疗，若有疼痛可给予非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。
六、预防
1.及时治疗甲减的原发病：如缺碘性甲减补充碘剂，药物性甲减停用相关药物，下丘脑或垂体性甲减补充相应的激素等。
2.避免医源性甲减：在治疗其他疾病时，应避免过度使用抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗等导致甲减。
3.定期体检：尤其是高危人群，如自身免疫性甲状腺炎患者、有甲状腺手术史者、颈部接受过放射性碘治疗者等，应定期进行甲状腺功能检查，以便早发现、早治疗。
七、特殊人群
1.孕妇：甲减对妊娠的不良影响包括早产、低体重儿、死胎、妊娠期高血压、胎盘早剥等。因此，孕妇一旦发现甲减，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。治疗目标是将血清甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）维持在正常范围。
2.儿童：儿童甲减可影响生长发育，导致智力低下。因此，对于疑似甲减的儿童，应及时进行检查和治疗。治疗方法与成人相同，但剂量应根据年龄、体重及甲状腺功能状态进行调整。
3.老年人：老年人甲减的症状常不典型，易被误诊或漏诊。因此，老年人在出现不明原因的乏力、畏寒、便秘、体重增加、记忆力减退等症状时，应及时就医，进行甲状腺功能检查。治疗目标与成人相同，但药物剂量应适当减少，以免引起心动过速、心房颤动等不良反应。
八、注意事项
1.按时服药：甲状腺激素替代治疗需要长期坚持，患者应按照医生的嘱咐按时服药，不得自行增减剂量或停药。
2.定期复查：服药期间应定期复查甲状腺功能，以便及时调整剂量。
3.避免诱因：甲减患者应避免感染、创伤、寒冷、手术等应激情况，以免加重病情。
4.饮食调整：适当增加碘的摄入，避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免影响甲状腺激素的合成。
5.保持心情舒畅：避免过度紧张、焦虑等不良情绪，以免影响甲状腺功能。
