中长效胰岛素包括中效的低精蛋白锌胰岛素和长效的甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素，以及针对特殊人群的使用提示。低精蛋白锌胰岛素是胰岛素与鱼精蛋白和锌结合的混悬液，起效1.54小时，用于控制空腹血糖，配合短效胰岛素模拟生理分泌模式。甘精胰岛素通过修饰结构达长效，起效约1.5小时，每天一次控制空腹血糖，注意低血糖。地特胰岛素通过连接脂肪酸侧链研制，起效12小时，低血糖风险低且有体重优势。德谷胰岛素是超长效类似物，起效约1小时，持续42小时，降低空腹血糖和糖化血红蛋白，低血糖风险低。特殊人群方面，儿童要密切监测血糖和注意注射部位；老年人低血糖风险高，应放宽血糖控制目标；孕妇需依孕期调整剂量；肝肾功能不全者要依指标调剂量并加强监测。
一、中效胰岛素
1.低精蛋白锌胰岛素：又称中性低精蛋白锌胰岛素，是将胰岛素与鱼精蛋白和锌相结合制成，使其作用时间延长。该胰岛素为白色或类白色的混悬液，在注射前需摇匀。起效时间约1.54小时，作用高峰在412小时，持续时间为1224小时。它可提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖，临床常用于配合短效胰岛素，模拟生理胰岛素分泌模式，以更好地控制全天血糖。一般采用皮下注射，不同个体对其吸收和反应存在差异，部分患者可能会出现注射部位的脂肪萎缩、过敏等不良反应。
二、长效胰岛素
1.甘精胰岛素：通过对人胰岛素结构进行修饰，在胰岛素A链21位以甘氨酸替换天冬酰胺，B链30位后增加两个精氨酸，使其等电点接近7.4，在生理pH值溶液中溶解度降低，皮下注射后形成微小沉淀，缓慢溶解吸收，从而达到长效作用。起效时间约1.5小时，无明显作用高峰，作用持续时间可达24小时左右。能提供稳定的基础胰岛素分泌，有效控制空腹血糖，每天固定时间皮下注射一次即可，使用方便，可减少血糖波动。在使用过程中，需注意可能发生的低血糖反应，尤其是在与其他降糖药物联用时。
2.地特胰岛素：通过在人胰岛素B链29位赖氨酸上连接一个14碳的脂肪酸侧链研制而成。注射后与白蛋白可逆结合，缓慢释放，延长作用时间。起效时间约12小时，作用高峰在68小时，持续时间可达20小时左右。地特胰岛素个体内和个体间的变异性较小，低血糖风险相对较低，还可能具有一定的体重优势，对于担心体重增加的患者是较好选择。使用时同样需关注血糖监测，防止低血糖发生。
3.德谷胰岛素：属于超长效胰岛素类似物，是在人胰岛素B链末端添加了1个16碳脂肪二酸侧链，并去除B30位苏氨酸。其独特的分子结构使其在皮下形成多六聚体长链，缓慢分解吸收。起效时间约1小时，作用平稳，持续时间长达42小时，可每天在同一时间注射，灵活度较高。德谷胰岛素能更有效降低空腹血糖和糖化血红蛋白，且低血糖风险较低，尤其夜间低血糖发生风险小。不过，使用过程中仍需密切监测血糖，以调整剂量。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童使用中长效胰岛素时，由于其生长发育迅速，血糖波动较大，需更密切监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。同时，要注意观察儿童注射部位情况，防止因反复注射同一部位导致局部脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收。家长应教导儿童正确的注射方法和血糖监测知识，培养其自我管理意识。
2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，肝肾功能可能有所减退。使用中长效胰岛素时，低血糖风险相对增加，因其对低血糖的感知能力可能减弱，且低血糖恢复能力较差。所以，在用药过程中，应适当放宽血糖控制目标，避免低血糖对心脑血管等重要脏器造成损害。同时，家人要协助老年人做好血糖监测和用药管理，提醒按时注射胰岛素和进食。
3.孕妇：孕期血糖波动对母婴健康影响较大。使用中长效胰岛素时，需根据孕期不同阶段的生理变化，如妊娠早期的孕吐、中晚期的胎盘分泌激素对胰岛素抵抗的影响等，及时调整胰岛素剂量。要选择对胎儿安全性高的胰岛素品种，密切监测血糖，确保血糖控制平稳，以保障母婴安全。
4.肝肾功能不全者：肝脏和肾脏是胰岛素代谢和排泄的重要器官。肝肾功能不全时，胰岛素的代谢和清除可能受到影响，增加低血糖风险。此类患者使用中长效胰岛素时，需在医生指导下，根据肝肾功能指标调整剂量，并加强血糖监测。同时，注意药物间相互作用，避免加重肝肾负担。
