甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病，可分为原发性、中枢性及甲状腺激素抵抗综合征三类，病因多样，患者通常会出现代谢率减低、黏液性水肿面容、心血管系统及消化系统等方面的症状，可通过甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声检查等明确诊断，治疗方法主要为甲状腺激素替代治疗，经及时有效治疗，预后良好。
一、病因
1.原发性甲减
（1）先天性甲状腺发育不良、甲状腺激素合成途径中酶缺陷。
（2）碘过量、桥本甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗等。
（4）某些药物，如锂盐、硫脲类、磺胺类等。
2.中枢性甲减
（1）下丘脑或垂体病变，如肿瘤、炎症、手术或放疗等。
（2）产后大出血导致的垂体梗死、席汉综合征等。
3.甲状腺激素抵抗综合征
由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍导致的。
二、症状
1.代谢率减低
（1）畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
（2）女性患者可表现为月经过多、经期延长，甚至闭经；男性患者可出现阳痿、性欲减退等。
2.黏液性水肿面容
颜面及眼睑水肿、面色苍白、眼裂狭窄、鼻翼及唇增厚、舌大而发音不清、毛发稀疏干燥等。
3.心血管系统
（1）心动过缓、心音低弱、心脏扩大、心包积液等。
（2）严重者可出现心力衰竭。
4.消化系统
食欲减退、腹胀、便秘等。
5.内分泌系统
（1）女性患者可有月经过多、经期延长，甚至闭经；男性患者可有阳痿、性欲减退等。
（2）少数患者可出现肾上腺皮质功能减退，表现为皮肤和黏膜色素沉着、乏力、低血压等。
三、检查
1.甲状腺功能检查
包括血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等。
2.甲状腺自身抗体检查
如抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。
3.甲状腺超声检查
可了解甲状腺大小、形态、回声等情况，有助于诊断甲状腺疾病。
4.其他检查
如血常规、血脂、心电图等，有助于了解患者的一般情况。
四、诊断
根据患者的临床症状、体征及实验室检查，一般可明确诊断。对于疑似甲减的患者，可进行甲状腺功能检查，如TSH升高、FT4降低，即可确诊。
五、治疗
1.一般治疗
（1）适当休息，避免过度劳累。
（2）给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食。
（3）补充足够的水分，预防便秘。
2.甲状腺激素替代治疗
（1）左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲减的首选药物。
（2）从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的治疗效果。
（3）治疗期间应定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
3.黏液性水肿昏迷的治疗
（1）补充甲状腺激素，如静脉滴注L-T3。
（2）保暖、吸氧等支持治疗。
（3）纠正水电解质紊乱、感染等并发症。
六、预后
甲减的预后一般较好，经过及时有效的治疗，大多数患者可恢复正常的甲状腺功能。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致病情加重，甚至出现黏液性水肿昏迷等严重并发症。
七、预防
1.积极治疗原发病，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。
2.避免碘摄入不足或过量。
3.注意保暖，避免感染。
4.定期体检，及时发现和治疗甲减。
八、特殊人群
1.孕妇
（1）甲减可影响胎儿的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿等风险。
（2）备孕及孕期妇女应定期检测甲状腺功能，如有异常，应及时治疗。
（3）孕期甲减患者应补充甲状腺激素，维持甲状腺功能正常。
2.儿童
（1）甲减可影响儿童的生长发育，导致智力低下、身材矮小等。
（2）儿童甲减的诊断和治疗应特别注意，剂量的调整应个体化。
（3）对于疑似甲减的儿童，应及时进行甲状腺功能检查，明确诊断。
3.老年人
（1）甲减的症状不典型，容易被忽视。
（2）老年人甲减的治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
（3）定期监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。
总之，甲减是一种常见的内分泌疾病，早期诊断和治疗对预后至关重要。对于高危人群，应定期进行甲状腺功能检查，以便早发现、早治疗。同时，患者应遵医嘱服药，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高生活质量。
