亚急性甲状腺炎是什么病

亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症。病因主要为病毒感染及后续引发的自身免疫反应。临床表现分甲状腺毒症期、甲减期、恢复期，特征为甲状腺激素水平与摄碘率“分离现象”。诊断结合病史症状、实验室检查（甲状腺功能、炎症指标、甲状腺摄碘率等）及甲状腺超声。治疗包括一般治疗和药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素、β受体阻滞剂、甲状腺激素等）。多数患者预后良好，少数遗留永久性甲减。特殊人群如孕妇、儿童、老年人，治疗各有注意事项，需谨慎用药并密切监测。

一、亚急性甲状腺炎的定义

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，又称为DeQuervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。它并非细菌感染所致，而是病毒感染后引发的甲状腺自身免疫反应。

二、亚急性甲状腺炎的病因

1.病毒感染：多数患者在发病前13周有上呼吸道感染病史，常见病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。病毒感染甲状腺后，激活机体免疫系统，引发炎症反应。

2.自身免疫：在病毒感染等因素作用下，甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺球蛋白等抗原释放入血，刺激机体免疫系统产生自身抗体，进一步加重甲状腺炎症损伤。

三、亚急性甲状腺炎的临床表现

1.甲状腺毒症期：发病初期，由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素大量释放入血，患者可出现心悸、多汗、手抖、消瘦等甲状腺功能亢进症状。但与原发性甲亢不同，该期甲状腺摄碘率降低，呈现“分离现象”，即血清甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率反而下降，此为亚急性甲状腺炎特征性表现。

2.甲减期：随着甲状腺内甲状腺激素释放殆尽，而甲状腺细胞修复尚未完成，可出现甲状腺功能减退症状，如乏力、嗜睡、畏寒、便秘、水肿等。

3.恢复期：甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺功能恢复正常，多数患者此期症状缓解，甲状腺功能指标恢复正常。但少数患者可能遗留永久性甲状腺功能减退。

四、亚急性甲状腺炎的诊断

1.病史与症状：结合发病前上呼吸道感染史，以及甲状腺毒症、甲减期等典型临床表现进行初步判断。

2.实验室检查：

甲状腺功能：甲状腺毒症期血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲减期则相反，TT4、TT3、FT4、FT3降低，TSH升高。

炎症指标：血沉（ESR）明显增快，常大于50mm/h，C反应蛋白（CRP）升高，白细胞计数可正常或轻度升高。

甲状腺摄碘率：甲状腺毒症期甲状腺摄碘率显著降低，与血清甲状腺激素水平升高不匹配，呈现“分离现象”。

3.甲状腺超声：可见甲状腺呈弥漫性或局灶性肿大，回声减低，血流信号正常或稍丰富。

五、亚急性甲状腺炎的治疗

1.一般治疗：症状较轻患者可通过休息、多饮水、补充维生素等一般治疗措施缓解症状。

2.药物治疗：

非甾体抗炎药：适用于症状较轻患者，如阿司匹林、布洛芬等，可缓解甲状腺疼痛与炎症。

糖皮质激素：对于症状较重，如高热、甲状腺疼痛剧烈、经非甾体抗炎药治疗无效者，可使用泼尼松等糖皮质激素治疗。

β受体阻滞剂：在甲状腺毒症期，为控制心悸、手抖等交感神经兴奋症状，可使用普萘洛尔等β受体阻滞剂。

甲状腺激素：在甲减期，若患者症状明显，可酌情使用左甲状腺素钠替代治疗。

六、亚急性甲状腺炎的预后

多数患者预后良好，经过数周或数月，甲状腺功能可自行恢复正常。少数患者可能遗留永久性甲状腺功能减退，需长期甲状腺激素替代治疗。

七、特殊人群温馨提示

1.孕妇：亚急性甲状腺炎在孕期发病，治疗时需谨慎选择药物。因部分药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺发育，如使用糖皮质激素时，应在医生密切监测下权衡利弊使用。同时，需密切监测甲状腺功能，因孕期甲状腺功能异常可能影响胎儿神经系统发育。

2.儿童：儿童亚急性甲状腺炎相对少见，但发病时症状可能与成人相似。儿童处于生长发育阶段，使用药物治疗时需严格遵循医嘱，密切关注药物不良反应。尤其使用糖皮质激素时，要警惕对生长发育的影响。

3.老年人：老年人身体机能下降，合并多种基础疾病可能性大。亚急性甲状腺炎发病时，甲状腺毒症或甲减症状可能被基础疾病掩盖，易漏诊误诊。治疗过程中，药物剂量调整应更谨慎，因老年人对药物耐受性较差，需密切观察药物不良反应。同时，鼓励老年人适当休息，避免劳累，以利于疾病恢复。