胰岛素强化治疗包括多次皮下注射胰岛素和持续皮下胰岛素输注（CSII）。多次皮下注射胰岛素又分基础餐时胰岛素注射方案，即基础胰岛素（如甘精胰岛素等）1次注射控制空腹血糖，餐时胰岛素（如门冬胰岛素等）每餐进食前注射控制餐后血糖，适合生活规律者；预混胰岛素注射方案是每日早餐、晚餐前注射预混制剂，适合依从性好且血糖波动不大者。CSII即胰岛素泵治疗，能灵活精准调整胰岛素输注，适合生活不规律和脆性糖尿病患者，但价格高且需注意并发症。特殊人群方面，儿童青少年血糖控制目标更宽松，要依活动饮食灵活调剂量并加强教育；老年人注意低血糖风险，方案宜简，谨慎调剂量；孕妇要严格控糖，依孕期变化调胰岛素用量，选安全胰岛素并防感染。
一、多次皮下注射胰岛素
1.基础餐时胰岛素注射方案：这是最常用的方法。基础胰岛素主要用于控制空腹血糖，一般选择长效胰岛素类似物或中效胰岛素，如甘精胰岛素、地特胰岛素等。餐时胰岛素则用于控制餐后血糖，通常选用短效胰岛素或速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。一天中，一般基础胰岛素1次注射，餐时胰岛素在每餐进食前注射，具体次数根据患者每日进餐次数而定，常见为一日3次餐时胰岛素注射配合1次基础胰岛素注射。对于生活作息规律、饮食较为固定的患者，该方案能较好地模拟生理胰岛素分泌模式，有效控制血糖。例如，一些上班族，规律一日三餐，通过这种方案可较好地管理血糖。但对于生活不规律，如经常加餐或进餐时间不固定的患者，可能需要更灵活的调整。
2.预混胰岛素注射方案：预混胰岛素是将短效胰岛素或速效胰岛素类似物与中效胰岛素按一定比例预先混合的制剂，如精蛋白生物合成人胰岛素预混30R、50R等。每日注射2次，分别在早餐前和晚餐前。这种方案相对简单，适合一些依从性较好且血糖波动不是特别大的患者，尤其是老年患者，操作相对便捷。不过，由于预混胰岛素比例固定，对于血糖波动大，特别是餐后血糖控制要求高的患者，可能无法精准调整胰岛素剂量。
二、持续皮下胰岛素输注（CSII）
1.即胰岛素泵治疗。通过一个小型、可携带的设备，将胰岛素持续输注到皮下组织。胰岛素泵可设定基础输注率，模拟生理状态下胰岛β细胞持续分泌基础胰岛素的功能，以维持空腹和两餐间的血糖稳定。同时，在进餐前，患者可通过泵上的按钮设置临时追加输注量，以控制餐后血糖。这种方法最大的优势在于其灵活性和精准性，能根据患者的个体需求，如不同时间段的基础胰岛素需要量、每餐的碳水化合物摄入量等，精细调整胰岛素输注方案。对于生活作息不规律，如经常加班、出差，进餐时间和食量不固定的患者，胰岛素泵能更好地适应其血糖控制需求。另外，对于一些脆性糖尿病患者，即血糖波动非常大，难以通过常规多次皮下注射胰岛素控制血糖的患者，胰岛素泵治疗也能显著改善血糖控制。但胰岛素泵价格相对较高，且需要患者具备一定的操作和管理能力，同时要注意防止导管堵塞、感染等并发症。
特殊人群温馨提示：
1.儿童和青少年：儿童和青少年处于生长发育阶段，血糖控制目标相对成年人更为宽松，以避免低血糖对大脑发育等造成不良影响。在进行胰岛素强化治疗时，家长和医护人员需密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量。因为儿童和青少年日常活动量变化较大，饮食也可能不够规律，例如学校组织的体育活动或临时加餐等，都可能影响血糖。所以，要根据孩子的活动和饮食情况，灵活调整胰岛素剂量。同时，要注重对孩子及其家长进行糖尿病知识教育，提高其对胰岛素治疗的认识和操作技能，包括正确注射胰岛素、血糖监测等。
2.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，且低血糖感知能力降低。在胰岛素强化治疗过程中，要尤为注意低血糖风险。治疗方案应尽量简单，可优先考虑预混胰岛素注射方案，以提高患者的依从性。同时，密切监测血糖，特别是夜间血糖，因为老年人夜间低血糖不易被察觉，危害更大。在调整胰岛素剂量时要更加谨慎，避免血糖波动过大。对于认知功能下降或视力不佳的老年患者，家属应协助其正确使用胰岛素和监测血糖。
3.孕妇：孕期进行胰岛素强化治疗，目的是严格控制血糖，保障母婴安全。由于孕期生理变化，胰岛素需求会发生改变，尤其是妊娠中晚期，胰岛素抵抗增加，胰岛素用量可能需要相应增加。孕妇要严格遵循医生制定的饮食和运动计划，密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。同时，要定期产检，评估胎儿发育情况。在选择胰岛素种类时，应选用对胎儿安全的胰岛素，如人胰岛素或胰岛素类似物。操作过程要严格遵循无菌原则，防止感染影响胎儿。
