胰腺损伤如何诊断

胰腺损伤的诊断主要从临床表现、实验室检查及影像学检查三方面着手。临床表现上，患者有上腹部疼痛并可放射，伴恶心、呕吐，严重时有休克表现，体征为上腹部压痛，严重时有腹膜刺激征及少见的特殊瘀斑。实验室检查中，血清淀粉酶伤后212小时升高，血清脂肪酶2472小时升高，血常规可了解失血与感染情况。影像学检查里，腹部超声简便但易受肠道气体干扰，腹部CT是重要方法，MRCP对胰管损伤诊断有价值，诊断性腹腔穿刺或灌洗对判断腹腔内情况有意义。特殊人群方面，儿童表述能力有限，检查需谨慎；老年人症状可能不典型且基础病多；孕妇检查要兼顾自身与胎儿安全。

一、临床表现判断

1.症状：胰腺损伤后，患者常出现上腹部疼痛，疼痛程度不一，可为持续性钝痛、胀痛或剧痛，部分患者疼痛可向左肩部或背部放射。同时，可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是由于胰腺损伤刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱所致。若损伤严重，出现内出血，还可能有头晕、心慌、乏力等休克表现。

2.体征：上腹部压痛明显，严重时可有腹膜刺激征，即腹肌紧张、反跳痛。若胰腺损伤导致胰液外渗，刺激周围组织，可出现局部皮肤瘀斑，如脐周瘀斑（Cullen征）或双侧腰部瘀斑（GreyTurner征），但这些体征相对少见，多提示病情较为严重。

二、实验室检查辅助

1.血清淀粉酶：胰腺损伤后，胰淀粉酶释放入血，多数患者血清淀粉酶会在伤后212小时开始升高，48小时后开始下降，持续35天。但血清淀粉酶升高并非胰腺损伤所特有，其他急腹症如胃肠道穿孔、胆囊炎等也可能导致其升高，所以需结合临床症状及其他检查综合判断。

2.血清脂肪酶：一般在伤后2472小时开始升高，持续710天。与血清淀粉酶相比，血清脂肪酶对胰腺损伤的诊断特异性更高，尤其在发病后期，当血清淀粉酶已恢复正常，血清脂肪酶仍可能维持较高水平，对诊断有重要意义。

3.血常规：可了解患者是否存在失血及感染情况。失血时血红蛋白和红细胞计数会下降，而损伤后机体应激或合并感染，白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高。

三、影像学检查确诊

1.腹部超声：简便、无创，可初步观察胰腺的形态、大小及有无胰周积液等情况。但由于肠道气体干扰，对胰腺实质损伤的显示可能不够清晰，对于一些轻微损伤容易漏诊。不过在紧急情况下，如患者生命体征不稳定无法进行其他复杂检查时，腹部超声可作为初步筛查手段。

2.腹部CT：是诊断胰腺损伤的重要方法，能清晰显示胰腺的形态、损伤部位、程度以及有无胰周血肿、积液等情况。增强CT扫描可进一步明确胰腺实质的血供情况，判断胰腺损伤的范围，有助于制定治疗方案。对于怀疑胰腺损伤的患者，若病情允许，应尽快进行腹部CT检查。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：可清晰显示胰管的形态、走行及是否存在损伤、断裂等情况。对于怀疑胰管损伤的患者，MRCP有重要诊断价值。但该检查耗时较长，对于病情危急患者可能不适用。

4.诊断性腹腔穿刺或灌洗：对于怀疑有腹腔内出血或胰液外渗的患者，诊断性腹腔穿刺或灌洗有一定意义。若穿刺抽出不凝血，提示腹腔内有出血；若穿刺液淀粉酶含量升高，对胰腺损伤诊断有重要提示作用。但穿刺结果阴性并不能完全排除胰腺损伤可能。

特殊人群温馨提示：

1.儿童：儿童胰腺损伤相对少见，但因其表述能力有限，可能不能准确描述症状，家长需密切观察孩子有无烦躁不安、哭闹不止、拒食等异常表现。在进行影像学检查时，由于儿童配合度差，可能需要适当镇静，此时应严格遵循儿科安全护理原则，由专业医护人员操作，确保检查安全。同时，儿童的器官功能尚未发育完全，在进行诊断性操作如腹腔穿刺时，要更加谨慎，避免损伤周围组织器官。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心肺功能不全、糖尿病等，胰腺损伤后可能使原有病情加重。而且老年人对疼痛等症状的感知可能不敏感，临床表现可能不典型，容易延误诊断。所以对于有腹部外伤史的老年人，即使症状较轻，也应提高警惕，完善相关检查，密切观察病情变化。在进行实验室检查时，要考虑到老年人肾功能可能减退，某些检查指标的解读需结合其基础情况综合判断。

3.孕妇：孕妇发生胰腺损伤时，不仅要关注孕妇自身病情，还要考虑对胎儿的影响。在选择检查方法时，应尽量避免对胎儿有辐射的检查，如腹部X线等。超声检查相对安全，可作为首选。若必须进行CT检查，需充分评估风险，并做好腹部防护措施。同时，要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况，及时发现可能出现的胎儿窘迫等并发症。在进行诊断性操作时，要注意操作轻柔，避免刺激子宫引发宫缩。