原发性高血压吃什么药

常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，各类药物作用机制、适用人群及特点各有不同。药物选择需考虑年龄、性别、生活方式及病史等因素，如老年患者适合CCB或利尿剂，中、青年心率快者可选β受体阻滞剂，女性孕期用药特殊。特殊人群用药有不同注意事项，老年人从低剂量开始、关注药物相互作用；孕妇优先非药物治疗，谨慎选药并密切监测；儿童青少年先生活方式干预，严格掌握用药；肝肾功能不全者依据肝肾功能调整或更换药物。

一、常用降压药物种类

1.钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，使血管扩张，降低血压。常见药物有硝苯地平、氨氯地平等。此类药物降压疗效和幅度较强，对老年患者有较好降压效果，且不受高盐饮食影响，部分CCB还可用于冠心病、脑血管病患者。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，使血管扩张、醛固酮分泌减少，达到降压目的。常用药物如卡托普利、依那普利等。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者有较好疗效，尤其适用于伴心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，从而发挥降压效应。代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。ARB降压作用与ACEI相似，但干咳副作用较少，适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者，同样对靶器官有保护作用。

4.利尿剂：通过利钠排水、降低细胞外高血容量、减轻外周血管阻力发挥降压作用。分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类使用最多，如氢氯噻嗪。利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。但长期应用可能引起低血钾等电解质紊乱，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。

5.β受体阻滞剂：通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。但对老年高血压疗效相对较差，急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

二、药物选择考虑因素

1.年龄：老年患者，因血管弹性下降，多以收缩压升高为主，可优先选择CCB或利尿剂，降压效果较好。中、青年患者，若心率较快，β受体阻滞剂可能更为合适；若合并糖尿病、肾病等，ACEI或ARB可能是较好选择。

2.性别：女性在孕期，为避免药物对胎儿产生不良影响，需选用对胎儿相对安全的药物，如甲基多巴。非孕期女性用药选择与男性无明显差异，但需考虑ACEI和ARB可能对妊娠的不良影响，计划怀孕的女性应提前调整用药。

3.生活方式：高盐饮食者，使用利尿剂可能效果较好；长期大量饮酒者，可能需适当调整药物剂量，且饮酒可能影响药物疗效，建议限制饮酒。肥胖患者，ACEI、ARB可能在降压同时有助于改善代谢紊乱。

4.病史：有冠心病病史者，β受体阻滞剂、CCB可在降压同时改善心肌缺血；有心力衰竭病史，ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂是基础治疗药物；有糖尿病肾病，ACEI或ARB可减少蛋白尿，延缓肾病进展；有痛风病史，避免使用噻嗪类利尿剂。

三、特殊人群用药温馨提示

1.老年人：老年人多存在肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。因此，用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测血压及不良反应。同时，老年人可能存在多种慢性疾病，联合用药情况较多，需注意药物相互作用。

2.孕妇：孕期血压升高对母婴健康危害较大，但用药需谨慎。应优先采取非药物治疗，如休息、限盐等。若血压控制不佳，需在医生指导下选用对胎儿安全的药物，如甲基多巴等。整个孕期需密切监测血压及胎儿情况。

3.儿童和青少年：原发性高血压在儿童和青少年中相对少见。一旦确诊，应首先采取生活方式干预，如控制体重、增加运动、低盐饮食等。如需药物治疗，需严格掌握适应证和药物剂量，避免使用副作用较大的药物，治疗过程中密切监测生长发育及血压变化。

4.肝肾功能不全者：肝功能不全患者，部分药物代谢可能受影响，如某些CCB、β受体阻滞剂等，需根据肝功能情况调整剂量或更换药物。肾功能不全患者，ACEI、ARB使用需谨慎，密切监测肾功能和血钾，严重肾功能不全时可能需调整剂量或避免使用；利尿剂在肾功能不全时，袢利尿剂可能效果更好，但同样需注意电解质紊乱。