胃窦糜烂是怎么回事
胃窦糜烂指胃窦部黏膜局限于黏膜层的破损，病因包括幽门螺杆菌感染、药物、胃酸过多、不良生活方式、应激及胆汁反流等。症状有上腹痛、消化不良、呕血黑便等。诊断依靠胃镜、幽门螺杆菌检测及实验室检查。治疗包括一般治疗，如去除病因、调整饮食；药物治疗，如抑酸药、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物；必要时手术。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有基础疾病患者各有注意事项。
一、胃窦糜烂的定义
胃窦糜烂指的是胃窦部黏膜发生破损，损伤深度局限于黏膜层，尚未累及肌层。胃窦是胃的一部分，靠近幽门，由于其特殊的生理位置及功能特点，相对更易受到各种因素刺激而发生糜烂。
二、胃窦糜烂的病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染
Hp能在胃内酸性环境中生存，它通过产生尿素酶等物质损伤胃黏膜屏障，进而引发胃窦部炎症及糜烂。研究显示，多数胃窦糜烂患者伴有Hp感染。
2.药物因素
非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，可抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃窦糜烂。长期或大量使用此类药物，发病风险更高。
3.胃酸分泌过多
各种原因引起的胃酸分泌异常增多，如胃泌素瘤等，过多的胃酸会对胃窦黏膜产生腐蚀作用，致使黏膜糜烂。
4.不良生活方式
长期大量饮酒，酒精可直接损伤胃黏膜，破坏黏膜屏障；长期吸烟，烟中的尼古丁等有害物质会影响胃黏膜血液循环，降低黏膜的修复能力，均增加胃窦糜烂发生风险。
5.应激因素
严重创伤、大手术、大面积烧伤、败血症等严重应激状态下，机体处于应激反应，可导致胃黏膜微循环障碍、缺血、缺氧，引发胃窦糜烂。
6.胆汁反流
幽门括约肌功能失调等原因可使胆汁反流入胃，胆汁中的胆盐、卵磷脂等可破坏胃黏膜屏障，引起胃窦部炎症、糜烂。
三、胃窦糜烂的症状
1.上腹部疼痛
是常见症状，可为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛有一定规律性，如空腹或餐后疼痛加重等。
2.消化不良症状
包括腹胀、嗳气、恶心、呕吐等，这是由于胃窦糜烂影响了胃的正常消化功能，食物排空受阻等原因导致。
3.呕血与黑便
当糜烂部位损伤血管，可引起出血，出血量较少时，血液在肠道内被消化，表现为黑便；出血量较大时，可出现呕血。
四、胃窦糜烂的诊断
1.胃镜检查
是诊断胃窦糜烂的主要方法，能直接观察胃窦黏膜的形态、糜烂部位、大小及程度等，同时可取组织进行病理检查，明确病变性质，判断有无恶变可能。
2.幽门螺杆菌检测
常用方法有尿素呼气试验、胃镜下取组织进行快速尿素酶试验等，确定是否存在Hp感染，对治疗方案制定有重要指导意义。
3.实验室检查
血常规可了解有无贫血，判断是否因胃窦糜烂出血导致；大便潜血试验若阳性，提示可能存在消化道出血。
五、胃窦糜烂的治疗
1.一般治疗
去除病因，如戒烟戒酒，避免使用损伤胃黏膜的药物；调整饮食，规律进餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减轻胃的负担。
2.药物治疗
抑酸药
包括质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等，以及H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等，可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对糜烂黏膜的刺激，促进黏膜修复。
胃黏膜保护剂
如铝碳酸镁、硫糖铝等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶及胆汁等对黏膜的损伤，促进糜烂愈合。
抗幽门螺杆菌治疗
若检测发现Hp感染，需进行根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等，具体方案需根据患者个体情况制定。
3.手术治疗
一般情况下胃窦糜烂无需手术，但当糜烂部位发生癌变或出现大量出血、经内科治疗无效时，可能需手术治疗。
六、特殊人群的注意事项
1.老年人
老年人胃黏膜修复能力相对较弱，胃窦糜烂治疗疗程可能较长。同时，老年人常合并多种基础疾病，用药需谨慎，避免药物相互作用。例如，使用非甾体类抗炎药治疗基础疾病时，应权衡利弊，必要时加用胃黏膜保护剂预防胃窦糜烂发生。
2.儿童
儿童胃窦糜烂相对少见，若发生多与饮食不规律、感染等因素有关。治疗时优先选择副作用小的药物，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，家长要帮助孩子养成良好的饮食习惯，规律进餐，避免挑食、暴饮暴食。
3.孕妇
孕妇用药需谨慎，很多治疗胃窦糜烂的药物可能对胎儿有潜在风险。若非必要，尽量避免孕期用药。若症状严重，需在医生指导下，选择对胎儿影响最小的药物，并密切监测胎儿情况。同时，孕妇应注意饮食调节，避免食用可能加重胃部不适的食物。
4.有基础疾病患者
如患有糖尿病，血糖控制不佳会影响胃黏膜的修复，应积极控制血糖，同时按常规治疗胃窦糜烂；患有心血管疾病长期服用抗血小板药物或抗凝药者，需评估出血风险，必要时调整用药或加用胃黏膜保护剂、抑酸药，预防胃窦糜烂及出血发生。
