甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致的一种疾病，根据起病年龄可分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减三种类型，成人甲减中最常见的类型是桥本甲状腺炎、甲状腺手术和碘131治疗后甲减。其病因可分为原发性、中枢性和甲状腺激素抵抗综合征三种，症状有代谢率减低和黏液性水肿昏迷两种，检查包括甲状腺功能、自身抗体、影像学等，治疗方法为左甲状腺素钠替代治疗，黏液性水肿昏迷则需立即静脉注射L-T3，同时给予保温、供氧、纠正休克、抗感染等治疗。特殊人群包括儿童和老年人，儿童甲减需早诊断早治疗，老年人甲减的症状不典型，易被误诊，需定期检查，其替代治疗剂量应适当减少。此外，预防甲减需及时治疗可能导致甲减的疾病、避免过度碘摄入、合理使用药物、定期体检等。
一、概述
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。成人甲减中最常见的类型是桥本甲状腺炎、甲状腺手术和碘131治疗后甲减。
二、病因
1.原发性甲减
由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上。
常见原因有自身免疫损伤、甲状腺手术、131I治疗、碘缺乏、锂盐治疗、基因突变等。
2.中枢性甲减
是指下丘脑和垂体病变引起的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是较常见原因。
3.甲状腺激素抵抗综合征
是由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍而产生的综合征。
三、症状
1.代谢率减低的症状
畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
女性患者可表现为月经过多、经期延长，甚至闭经。
2.黏液性水肿昏迷
是甲减病情严重的并发症，多发生在冬季，常因严重的全身性疾病、中断甲状腺替代治疗、寒冷、感染、手术、使用镇静药等诱发。
临床表现为嗜睡、低体温（<35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、心肾功能衰竭。
四、检查
1.甲状腺功能检查
血清促甲状腺激素（TSH）水平是反映甲状腺功能最敏感的指标。
血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平可作为诊断甲减的第一线指标。
2.甲状腺自身抗体检查
有助于诊断原发性甲减和桥本甲状腺炎。
3.影像学检查
如甲状腺B超、甲状腺核素显像等，可了解甲状腺的大小、形态、功能等情况。
4.其他检查
如心电图、X线、CT等，可了解心脏、肺部等其他器官的情况。
五、诊断
根据典型的临床表现，结合甲状腺功能检查结果，一般可明确诊断。
1.血清TSH增高、FT4降低，无论TSH水平是否降低，均可确诊为原发性甲减。
2.血清TSH降低、FT4正常，考虑为中枢性甲减。
3.血清TSH正常或降低，FT4降低，结合甲状腺自身抗体阳性，可诊断为自身免疫性甲状腺炎相关性甲减。
4.亚临床甲减仅有血清TSH增高，而FT4、FT3正常。
六、治疗
1.左甲状腺素钠替代治疗
是甲减的基本替代疗法。
左甲状腺素钠的起始剂量和达到完全替代剂量所需时间因人而异，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到完全替代剂量。
维持剂量需要根据患者的年龄、体重、甲状腺功能、并发症等情况进行调整。
2.黏液性水肿昏迷的治疗
立即静脉注射L-T320μg，以后每6小时5~15μg，直至患者清醒，清醒后改为口服。
同时给予保温、供氧、纠正休克、抗感染等治疗。
七、特殊人群
1.儿童
胎儿和新生儿期甲减会影响中枢神经系统发育，导致智力发育障碍，骨骼的发育和成熟延迟。
及时诊断和治疗甲减对于预防智力和骨骼发育异常非常重要。
对于怀疑有甲减的儿童，应进行甲状腺功能检查，包括TSH、FT4和甲状腺自身抗体等。
一旦确诊为甲减，应立即开始左甲状腺素钠替代治疗，并定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能的结果调整剂量。
2.老年人
老年人甲减的症状不典型，常表现为乏力、畏寒、便秘、体重增加等，容易被误诊为其他疾病。
对于老年人，尤其是有心血管疾病、代谢性疾病等高危因素的人群，应定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现和治疗甲减。
老年人甲减的替代治疗剂量应适当减少，因为老年人对甲状腺激素的敏感性降低。
八、预后
甲减的预后取决于病因、病情的严重程度、治疗的早晚等因素。
1.原发性甲减
早期诊断、早期治疗，大多数患者预后良好。
如不及时治疗，可导致严重的并发症，甚至危及生命。
2.中枢性甲减
治疗原发病后，部分患者甲状腺功能可恢复正常。
部分患者需要长期替代治疗。
3.甲状腺激素抵抗综合征
目前尚无特效的治疗方法，主要是针对症状进行治疗。
九、预防
1.及时治疗自身免疫性疾病、甲状腺手术、碘131治疗等可能导致甲减的疾病。
2.避免过度碘摄入。
3.合理使用药物，如锂盐等。
4.定期体检，尤其是有甲减高危因素的人群。
