糖尿病酮症是糖尿病急性并发症，因胰岛素缺乏与升糖激素增加致酮体生成超过氧化能力引发。感染、胰岛素使用不当等为诱因，早期糖尿病症状加重伴乏力等，中期呼气有烂苹果味及精神症状，晚期可脱水昏迷。诊断靠血糖、血酮体、尿酮体及血气分析。治疗关键是补液，还需胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因并治疗并发症。预防要规律治疗、合理饮食、预防感染、定期体检。特殊人群如儿童青少年、老年人、孕妇、肝肾功能不全者在糖尿病酮症的防治上各有注意事项。
一、糖尿病酮症的定义
糖尿病酮症是糖尿病的一种急性并发症，是在糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体（包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮），当酮体生成量超过肝外组织的氧化能力时，血液中酮体升高，称为酮血症，尿中出现酮体，称为酮尿，统称为糖尿病酮症。
二、糖尿病酮症的发病机制
1.胰岛素缺乏：糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，使得机体不能充分利用葡萄糖供能，转而分解脂肪产生能量，进而导致大量酮体生成。
2.升糖激素增加：在胰岛素缺乏的情况下，胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等升糖激素分泌增加，进一步促进脂肪分解和糖异生，加剧酮体生成。
三、糖尿病酮症的诱发因素
1.感染：是最常见的诱发因素，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。感染可使机体处于应激状态，促使升糖激素分泌增加，诱发糖尿病酮症。
2.胰岛素治疗中断或不适当减量：突然停止使用胰岛素或胰岛素用量不足，会导致血糖急剧升高，脂肪分解加速，引发糖尿病酮症。
3.饮食不当：过多摄入高糖、高脂肪食物，或过度节食，都可能使血糖波动，脂肪代谢紊乱，诱发酮症。
4.应激：如急性心肌梗死、脑血管意外、外伤、手术、妊娠、分娩等应激状态，可促使机体分泌大量升糖激素，诱发糖尿病酮症。
四、糖尿病酮症的临床表现
1.早期：患者常出现多饮、多食、多尿及体重减轻等糖尿病症状加重，还可能伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。
2.中期：随着病情进展，患者呼气中可出现烂苹果味（丙酮气味），这是糖尿病酮症的特征性表现之一。同时，患者可能出现头痛、嗜睡、烦躁等精神症状。
3.晚期：病情严重时，患者可出现脱水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷等症状，甚至发展为昏迷。
五、糖尿病酮症的诊断
1.血糖：血糖多为16.733.3mmol/L，部分患者血糖可更高。高血糖是糖尿病酮症的重要诊断依据之一。
2.血酮体：血酮体升高，一般大于3.0mmol/L，血酮体检测是诊断糖尿病酮症的关键指标。
3.尿酮体：尿酮体阳性，提示体内酮体排出增多。
4.血气分析：可出现代谢性酸中毒，表现为血pH值降低，二氧化碳结合力降低等。
六、糖尿病酮症的治疗
1.补液：这是治疗的关键环节，通过补液可以纠正失水，恢复血容量，改善微循环，降低血糖，同时有利于酮体的排出。
2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉输注，以降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据患者电解质及酸碱平衡情况，及时补充钾离子等电解质，纠正酸中毒。
4.去除诱因及治疗并发症：积极控制感染等诱因，防治休克、心力衰竭、肾衰竭等并发症。
七、糖尿病酮症的预防
1.规律治疗：糖尿病患者应严格按照医嘱使用胰岛素或口服降糖药，不得随意中断或减量，定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。
2.合理饮食：遵循糖尿病饮食原则，定时定量进餐，避免暴饮暴食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，合理搭配饮食。
3.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集场所，根据天气变化及时增减衣物，预防呼吸道、泌尿系统等感染。
4.定期体检：定期进行全面体检，及时发现和处理可能存在的应激因素，如及时治疗急性疾病、处理外伤等。
八、特殊人群温馨提示
1.儿童和青少年：儿童和青少年糖尿病患者正处于生长发育阶段，血糖波动相对较大，家长应加强对孩子的血糖监测和生活管理。在孩子出现感染、饮食改变等情况时，要密切关注血糖变化，如有异常及时就医。同时，要向孩子及家长做好糖尿病知识教育，提高他们对糖尿病酮症的认识和预防意识。
2.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，身体机能下降，对糖尿病酮症的耐受性较差。在治疗过程中，要密切关注老年人的心、肾功能，补液速度不宜过快，避免诱发心力衰竭等并发症。同时，由于老年人可能存在认知功能减退，家属要加强照顾，督促老年人规律治疗和饮食。
3.孕妇：孕期糖尿病患者发生糖尿病酮症的风险较高，且对胎儿影响较大。孕妇应严格控制血糖，定期产检，密切监测血糖、尿酮体等指标。一旦出现糖尿病酮症，应及时就医，在医生的指导下进行规范治疗，以保障母婴安全。
4.肝肾功能不全者：这类患者在治疗糖尿病酮症时，使用药物可能会加重肝肾负担。在选择治疗药物时，医生需谨慎评估，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。患者自身也要定期监测肝肾功能，以便及时调整治疗方案。
