h型高血压指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压，当血浆Hcy水平≥10μmol/L判定为高同型半胱氨酸血症。其部分因特定原因且处于早期阶段的患者可临床治愈，多数中老年人伴有多种危险因素或靶器官损害者难以完全根治。治疗方法包括生活方式干预，如饮食调整（增加叶酸等营养素摄入、减盐增钾、戒烟限酒）与规律运动；药物治疗方面，降压药依具体情况选利尿剂等，降低Hcy主要补充叶酸并可联合维生素B6、B12。特殊人群中，老年人用药注意相互作用及剂量，监测相关指标；孕妇谨慎选药，重视叶酸补充剂量；儿童及青少年先强调生活方式干预，选对生长发育影响小的药物；有其他病史人群，糖尿病患者要控糖并选合适降压药，肾功能不全患者依肾功能调整药物剂量，注意避免高钾食物。
一、h型高血压的定义
h型高血压指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压。Hcy是一种含硫氨基酸，正常空腹血浆总Hcy水平为5-15μmol/L，当血浆Hcy水平≥10μmol/L时，判定为高同型半胱氨酸血症。
二、h型高血压能否治好
1.治疗目标
h型高血压的治疗目标是在控制血压的同时，降低Hcy水平，以减少心脑血管疾病等并发症的发生风险。一般来说，血压需控制在140/90mmHg以下，若患者能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下；Hcy则尽可能降至正常范围。
2.能否治好的判断
部分可临床治愈：对于一些由特定原因引起的h型高血压，如因叶酸缺乏导致Hcy升高，同时血压升高处于早期阶段，且患者生活方式调整良好，通过补充叶酸、控制血压等综合治疗，血压和Hcy水平能长期维持在正常范围，可视为临床治愈。例如，部分年轻患者，刚刚发现h型高血压，无其他严重基础疾病，积极改善饮食结构，补充叶酸，规律服用降压药，有可能实现临床治愈。
难以完全根治：大部分h型高血压患者，尤其是中老年人，常伴有多种心血管危险因素或靶器官损害，如动脉粥样硬化、肾功能不全等，同时高血压和高Hcy血症往往是多种因素长期作用的结果。这类患者虽然通过治疗可以将血压和Hcy控制在目标范围内，但需要长期甚至终身治疗，难以完全根治。比如，老年患者本身存在血管老化、肾功能减退，同时有多年高血压病史，即使血压和Hcy控制良好，也不能随意停药，否则很可能复发。
三、治疗方法
1.生活方式干预
饮食调整：增加富含叶酸、维生素B6、维生素B12的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、肉类、鱼类、蛋类等。减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g，增加钾摄入（如香蕉、土豆等）。戒烟限酒，避免大量饮酒，男性饮酒的酒精含量不超过25g/d，女性减半。
规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。运动有助于控制体重、降低血压和改善血管功能。
2.药物治疗
降压药物：根据患者具体情况，可选择利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等降压药物，将血压控制在目标范围。
降低Hcy药物：补充叶酸是降低Hcy的主要措施，同时可联合维生素B6、维生素B12。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病和不同程度的肝肾功能减退。在药物治疗时，需注意药物间相互作用，从小剂量开始用药，密切监测血压和Hcy水平，以及肝肾功能等指标。因为老年人对药物的耐受性较差，剂量过大易出现不良反应。同时，老年人胃肠吸收功能可能减弱，在饮食调整补充叶酸等营养素时，必要时可适当增加补充剂量或采用其他补充方式。
2.孕妇：孕期血压升高若诊断为h型高血压，治疗时需谨慎选择药物。部分降压药物可能对胎儿发育有影响，应在医生指导下选用对胎儿相对安全的药物，如甲基多巴等。叶酸补充对孕妇尤为重要，不仅有助于降低Hcy水平，还对胎儿神经管发育有益，但要注意补充剂量，避免过量。
3.儿童及青少年：儿童及青少年h型高血压较为少见，多与遗传、肾脏疾病等因素有关。治疗首先强调生活方式干预，如控制体重、增加运动等。如需药物治疗，应选择对生长发育影响小的药物，并严格掌握用药指征和剂量。因为儿童正处于生长发育阶段，药物的不良反应可能对其产生更长远的影响。
4.有其他病史人群：
糖尿病患者：糖尿病患者患h型高血压时，除了控制血压和Hcy，还要严格控制血糖。因高血糖会加重血管损伤，与高血压、高Hcy协同增加心血管疾病风险。在选择降压药物时，优先选择对血糖代谢无不良影响或有一定改善作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
肾功能不全患者：肾功能不全时，药物排泄可能受影响，易导致药物蓄积中毒。在使用降压药和降低Hcy药物时，需根据肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物。同时，肾功能不全患者可能存在电解质紊乱，在饮食调整时要注意避免高钾食物摄入过多，以免引发高钾血症。
