鼻息肉是什么病
鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，以中鼻道、鼻窦窦口周围形成息肉样新生物为特征。其病因包括感染、过敏、免疫机制异常及解剖结构异常。症状有鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失、头痛、耳部症状等。诊断依靠鼻内镜、鼻窦CT及病理检查。治疗分药物治疗，如糖皮质激素、抗组胺药、白三烯调节剂等，和手术治疗即鼻内镜下鼻息肉切除术。特殊人群中，儿童应谨慎治疗，孕妇避免全身用药，老年人要考虑基础疾病影响及加强术后护理。
一、鼻息肉的定义
鼻息肉是一种发生于鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道、鼻窦窦口周围形成单发或多发息肉样新生物为主要特征。这些新生物外观呈半透明、灰白色或淡红色，表面光滑，犹如荔枝肉样，可带蒂或广基。
二、鼻息肉的病因
1.感染因素：细菌、病毒、真菌等微生物感染可能诱发鼻息肉。例如，长期反复的鼻窦炎，炎症刺激鼻黏膜，促使鼻黏膜水肿、增生，逐渐形成息肉。研究发现，在鼻息肉组织中，可检测到多种细菌和真菌的存在。
2.过敏因素：过敏性鼻炎患者发生鼻息肉的风险相对较高。当机体接触过敏原后，免疫系统产生过度反应，释放组胺等炎症介质，引起鼻黏膜的变态反应，长期反复的炎症状态导致鼻黏膜组织增生，进而发展为鼻息肉。
3.免疫机制异常：鼻息肉患者存在免疫调节功能紊乱，Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞活性增强，释放多种细胞因子，如白细胞介素4、白细胞介素5等，这些细胞因子可促进嗜酸性粒细胞浸润、黏液分泌增加，导致鼻黏膜组织重塑，形成鼻息肉。
4.解剖结构异常：鼻腔鼻窦解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等，可影响鼻腔鼻窦的通气引流，导致局部黏膜反复发生炎症，增加鼻息肉发生的风险。
三、鼻息肉的症状
1.鼻塞：是最常见的症状，多为持续性鼻塞，且随着息肉体积增大，鼻塞逐渐加重。单侧或双侧鼻腔均可受累，严重时可导致患者需张口呼吸。
2.流涕：常伴有流涕症状，可为浆液性或黏液性，若合并感染，可出现脓性鼻涕。
3.嗅觉减退或丧失：鼻息肉堵塞嗅裂，影响气味分子到达嗅区黏膜，导致嗅觉减退，长期严重的鼻息肉可造成嗅觉完全丧失。
4.头痛：当鼻息肉阻塞鼻窦开口，引起鼻窦通气引流障碍，导致鼻窦内压力变化时，可出现头痛症状，疼痛部位多为前额、面部或鼻根部，程度轻重不一。
5.耳部症状：若鼻息肉压迫咽鼓管咽口，可引起咽鼓管功能障碍，出现耳鸣、耳闷、听力下降等耳部症状。
四、鼻息肉的诊断
1.鼻内镜检查：是诊断鼻息肉的重要方法，可直接观察到鼻腔内息肉的位置、大小、形态等。鼻息肉多位于中鼻道、嗅裂等部位，表面光滑，呈灰白色或淡红色，触之柔软。
2.鼻窦CT检查：能清晰显示鼻腔、鼻窦的解剖结构以及鼻息肉的累及范围，对于评估病情、制定治疗方案具有重要意义。通过鼻窦CT检查，可判断鼻息肉是否侵犯鼻窦、是否合并鼻窦炎等情况。
3.病理检查：对于诊断不明确或怀疑有恶变可能的鼻息肉，需进行病理检查。病理检查可明确息肉的性质，排除鼻腔鼻窦恶性肿瘤等其他病变。
五、鼻息肉的治疗
1.药物治疗
糖皮质激素：局部使用糖皮质激素鼻喷雾剂，如布地奈德、糠酸莫米松等，可减轻鼻黏膜炎症反应，缩小息肉体积，缓解症状。对于初发较小的鼻息肉，药物治疗可能使息肉消退。全身使用糖皮质激素一般用于病情较重、药物治疗效果不佳的患者，但由于全身用药副作用相对较大，需严格掌握适应证。
抗组胺药：对于伴有过敏性鼻炎的鼻息肉患者，可口服或鼻用抗组胺药，如氯雷他定、氮卓斯汀等，以缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状。
白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可通过抑制白三烯的生物活性，减轻鼻黏膜炎症，辅助治疗鼻息肉。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、息肉体积较大、引起严重鼻塞或鼻窦引流障碍的患者，需考虑手术治疗。目前常用的手术方式为鼻内镜下鼻息肉切除术，该手术具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点，可在直视下彻底切除息肉，同时开放鼻窦窦口，改善鼻腔鼻窦通气引流。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童鼻息肉相对少见，但一旦发生，应更加谨慎治疗。由于儿童处于生长发育阶段，药物使用需严格遵循医嘱，避免使用可能影响生长发育的药物。手术治疗应严格掌握适应证，尽量选择保守治疗，若必须手术，手术操作应精细，避免损伤鼻腔鼻窦正常结构，影响儿童面部发育。
2.孕妇：孕妇发生鼻息肉，应尽量避免使用全身药物治疗，以免对胎儿造成不良影响。可选择鼻腔生理盐水冲洗等物理治疗方法，缓解鼻塞等症状。若病情严重，需使用药物，应在医生指导下，选择对胎儿相对安全的药物，如局部使用糖皮质激素鼻喷雾剂，但使用时间和剂量需严格控制。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗鼻息肉时，需充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，使用药物时，要注意药物之间的相互作用；手术治疗前，需全面评估患者的身体状况，确保手术安全。同时，老年人术后恢复相对较慢，需加强护理，定期复查，以促进康复。
