强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查及其他检查，且针对特殊人群有不同注意事项。实验室检查中，HLAB27阳性率在患者中约90%但不能仅凭此确诊；ESR、CRP在病情活动期升高可反映炎症程度；血常规部分患者病情活动期贫血、白细胞血小板等或异常；免疫球蛋白如IgA部分患者升高。影像学检查方面，X线可见骶髂关节及脊柱不同阶段改变；CT对早期骶髂关节炎更清晰；MRI能发现早期骨髓水肿及评估脊柱情况。其他检查中，关节超声评估外周关节炎症及治疗效果，骨密度检查预防骨质疏松。特殊人群里，儿童青少年起病隐匿且需权衡辐射影响；女性症状轻、外周关节受累多且需考虑生育影响；老年人要排除其他腰背痛原因并综合考虑身体状况；特殊生活方式者症状易误认应及时排查；有相关病史者患病风险增加且要积极治疗原发病。
一、实验室检查
1.人类白细胞抗原B27（HLAB27）：强直性脊柱炎患者中HLAB27阳性率较高，约90%左右的患者该指标呈阳性。但需注意，HLAB27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，正常人群中也有一定比例的人呈阳性，其阳性对诊断有提示意义，但不能仅凭此确诊。
2.红细胞沉降率（ESR）：这是一项炎症指标，强直性脊柱炎患者在病情活动期，ESR常出现升高，可反映疾病的炎症活跃程度。例如，若ESR持续处于较高水平，可能提示病情处于活动状态，治疗效果不佳等。
3.C反应蛋白（CRP）：同样为炎症指标，CRP在强直性脊柱炎病情活动时会升高，且与疾病活动度密切相关。临床中常通过监测CRP水平，来评估患者病情变化，如CRP下降，常提示病情得到控制。
4.血常规：部分患者在病情活动期可能出现贫血，表现为血红蛋白降低。此外，白细胞、血小板等指标也可能出现异常，可辅助判断患者整体身体状况，例如白细胞升高可能提示合并感染等。
5.免疫球蛋白：部分强直性脊柱炎患者可出现免疫球蛋白升高，如IgA升高较为常见，其升高可能与疾病的免疫紊乱状态相关。
二、影像学检查
1.X线：
骶髂关节X线：是诊断强直性脊柱炎的重要依据之一，早期可表现为骶髂关节面模糊、虫蚀样改变；随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质硬化，晚期关节间隙可完全消失，形成骨性强直。
脊柱X线：可观察脊柱的形态，早期可见椎体骨质疏松，逐渐出现椎体方形变、椎小关节模糊等，晚期可形成典型的“竹节样”脊柱改变。
2.CT：对骶髂关节的显示比X线更清晰，尤其对于早期骶髂关节炎，能发现X线难以察觉的微小病变，如关节面的侵蚀、小的骨质破坏等，有助于早期诊断。
3.磁共振成像（MRI）：可显示关节软骨、滑膜、骨髓等软组织的病变情况。在强直性脊柱炎早期，MRI能发现骶髂关节的骨髓水肿，这是疾病早期炎症的重要表现，对于早期诊断及病情监测具有重要价值。同时，MRI还可用于评估脊柱炎症及有无脊髓损伤等情况。
三、其他检查
1.关节超声：可观察关节滑膜增生、血流信号、关节腔积液等情况，对于外周关节受累的强直性脊柱炎患者，关节超声有助于评估关节炎症状态，还可用于监测治疗效果。
2.骨密度检查：强直性脊柱炎患者由于炎症、活动减少等原因，易出现骨质疏松。骨密度检查可了解患者骨量情况，对于预防骨折等并发症具有重要意义，尤其是病程较长、年龄较大及使用糖皮质激素治疗的患者，更应定期进行骨密度检查。
特殊人群温馨提示：
1.儿童及青少年：儿童及青少年强直性脊柱炎起病隐匿，临床表现可能不典型，易漏诊误诊。家长需密切关注孩子有无不明原因的腰背痛、关节痛、晨僵等症状，若出现应及时就医检查。由于儿童处于生长发育阶段，进行影像学检查时，需权衡辐射对身体的影响，尽量选择辐射较小的检查方法，如MRI等。
2.女性：女性强直性脊柱炎患者症状可能相对较轻，外周关节受累更为常见，有时易与类风湿关节炎等其他疾病混淆。因此，女性患者若出现相关症状，应详细向医生描述病情，配合医生进行全面检查以明确诊断。同时，对于育龄期女性，在治疗过程中需考虑药物对生育的影响，治疗前应与医生充分沟通。
3.老年人：老年人患强直性脊柱炎相对少见，诊断时需排除其他原因引起的腰背痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松性骨折等。由于老年人常合并多种基础疾病，在选择检查项目及治疗方案时，要综合考虑患者整体身体状况，避免检查及治疗对基础疾病产生不良影响。
4.有特殊生活方式者：如长期从事重体力劳动、剧烈运动的人群，腰背部及关节疼痛可能被误认为是劳累或运动损伤所致。这类人群若出现持续不缓解的腰背痛、关节痛等症状，应及时就医排查强直性脊柱炎。同时，确诊患者应适当调整生活方式，避免过度劳累及剧烈运动，减少对关节的损伤。
5.有相关病史者：若患者有炎性肠病、银屑病等病史，患强直性脊柱炎的风险相对增加。此类患者若出现腰背痛、关节痛等症状，应高度警惕强直性脊柱炎的可能，及时进行相关检查。同时，积极治疗原发病对于控制强直性脊柱炎病情也具有重要意义。
