霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎在病原体、临床表现、诊断方法、治疗方法及特殊人群注意事项上存在差异。霉菌性阴道炎主要由假丝酵母菌引起，外阴瘙痒严重，白带呈凝乳状或豆腐渣样，通过显微镜检查等诊断，消除诱因并使用抗真菌药治疗，孕妇多局部用药，老年人可适当补充雌激素，幼女需注意外阴清洁。细菌性阴道炎因阴道菌群失调，由多种菌混合感染导致，白带稀薄有鱼腥臭味，依Amsel标准诊断，用抗厌氧菌药物治疗，性伴侣一般无需常规治疗，孕妇孕中期可谨慎用甲硝唑，老年人注意个人卫生，幼女若有症状及时就医。
一、病原体
1.霉菌性阴道炎：主要由假丝酵母菌引起，其中白假丝酵母菌最为常见。假丝酵母菌属于条件致病菌，在健康女性阴道内也可能存在，但通常菌量少，不引起症状。当全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖、生长时，才会引发炎症。例如，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等，都可能导致阴道内环境改变，利于假丝酵母菌生长。
2.细菌性阴道炎：是由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要有加德纳菌、厌氧菌（如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等）以及人型支原体等大量繁殖，而乳酸杆菌的数量减少。频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等改变阴道内正常酸性环境的行为，都可能促使细菌性阴道炎的发生。
二、临床表现
1.霉菌性阴道炎：外阴瘙痒症状明显，常呈持续性，严重时坐立不安，夜晚更加明显。白带增多，白带特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。外阴还可能出现红肿、皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后可见红肿黏膜面。
2.细菌性阴道炎：主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。白带特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。
三、诊断方法
1.霉菌性阴道炎：
显微镜检查：取阴道分泌物湿片，在显微镜下观察，若发现假菌丝或芽生孢子，即可初步诊断。对于有症状但多次湿片检查阴性者，可采用真菌培养的方法，其准确性更高。
pH值测定：霉菌性阴道炎患者阴道pH值通常在4.04.7之间，仍处于正常范围。
2.细菌性阴道炎：采用Amsel临床诊断标准，具备以下4项中的3项即可诊断：
匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。
阴道pH值＞4.5，由于厌氧菌产生的胺类物质可使阴道pH值升高。
胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，即为阳性。
线索细胞阳性：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌，使细胞边缘不清。
四、治疗方法
1.霉菌性阴道炎：
消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素等。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
药物治疗：可选用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等。对于单纯性霉菌性阴道炎，常采用局部用药；对于复杂性霉菌性阴道炎，除局部用药外，还需口服用药，且疗程要适当延长。
2.细菌性阴道炎：
治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。可局部用药，也可全身用药。口服甲硝唑与局部使用甲硝唑疗效相似。
性伴侣通常不需要常规治疗，因为细菌性阴道炎不是性传播疾病，但对于复发性患者，其性伴侣应同时治疗，以减少交叉感染。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇：
霉菌性阴道炎：孕期由于体内激素水平变化，阴道环境改变，更易发生霉菌性阴道炎。治疗时应选择对胎儿影响小的药物，多采用局部用药，如克霉唑制剂，一般不选用口服抗真菌药物，以避免对胎儿造成不良影响。同时，孕妇应注意保持外阴清洁，勤换内裤。
细菌性阴道炎：孕期患细菌性阴道炎可能增加早产、胎膜早破等风险。治疗时可选用对胎儿相对安全的药物，如甲硝唑在孕中期（14周后）可谨慎使用，孕早期（14周前）应避免使用，可选择克林霉素局部用药。孕妇要严格遵医嘱用药，定期产检，密切关注胎儿情况。
2.老年人：随着年龄增长，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，局部抵抗力下降，无论是霉菌性阴道炎还是细菌性阴道炎的患病风险都可能增加。老年人在治疗时，除了针对病原体用药外，可在医生指导下适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，但需注意雌激素的使用禁忌及不良反应。同时，老年人要注意个人卫生，避免因卫生习惯不良引发炎症。
3.幼女：幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮薄，pH值偏高，局部抵抗力低，易受其他细菌感染。家长要注意幼女的外阴清洁，避免穿开裆裤，尽早穿满裆裤，减少外阴与外界接触。若幼女出现阴道分泌物异常等疑似阴道炎症状，应及时就医，避免自行用药。医生在诊断和治疗时会采用适合幼女的方法，如通过仔细询问病史、观察外阴情况及借助一些简单的检查手段来明确诊断，治疗时多采用局部清洗及涂抹药物等温和方式。
