鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，病因包括感染（病毒、细菌、真菌）、鼻腔鼻窦解剖异常及其他（过敏、纤毛功能障碍、全身因素等）。症状有局部的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退，急性时还有全身症状。诊断靠病史采集、体格检查（前鼻镜、鼻内镜）及影像学检查（鼻窦CT、X线片）。治疗有药物（抗生素、鼻用糖皮质激素等）、鼻腔冲洗及手术。特殊人群中，儿童易患需家长留意，用药和鼻腔冲洗要谨慎；孕妇优先非药物治疗，用药遵医嘱；老年人要兼顾基础疾病，增强免疫力。
一、鼻窦炎的定义
鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦是颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当鼻窦黏膜因各种原因发生炎症时，就会引发鼻窦炎。
二、鼻窦炎的病因
1.感染因素
病毒感染：是最常见的起始原因，如鼻病毒、流感病毒等，病毒感染导致鼻腔和鼻窦黏膜肿胀，纤毛运动障碍，影响鼻窦的引流，进而继发细菌感染。
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。在鼻窦引流不畅的情况下，细菌大量繁殖，引发炎症。
真菌感染：多见于长期使用抗生素、免疫抑制剂或存在免疫缺陷的患者，曲霉菌是常见的致病真菌。
2.鼻腔鼻窦解剖异常
鼻中隔偏曲：可导致鼻腔通气引流障碍，影响鼻窦开口的通畅，使鼻窦分泌物排出受阻，易引发鼻窦炎。
鼻息肉：息肉堵塞鼻窦开口，妨碍鼻窦的通气和引流，从而促使鼻窦炎发生。
3.其他因素
过敏反应：过敏性鼻炎患者，鼻腔黏膜处于超敏状态，炎症容易波及鼻窦黏膜，引发鼻窦炎。
纤毛功能障碍：某些先天性疾病或后天因素导致纤毛结构或功能异常，影响鼻窦分泌物的排出，增加鼻窦炎的发病风险。
全身因素：如营养不良、过度疲劳、维生素缺乏等，可导致机体抵抗力下降，使病原体易于侵入而引发鼻窦炎。
三、鼻窦炎的症状
1.局部症状
鼻塞：多为持续性鼻塞，是由于鼻窦黏膜肿胀及分泌物积蓄所致。
流涕：可为脓性或黏脓性鼻涕，量多少不定。前组鼻窦炎的鼻涕多从前鼻孔流出，后组鼻窦炎的鼻涕多经后鼻孔流至咽部。
头痛：不同鼻窦发炎引起的头痛部位和特点有所不同。例如，上颌窦炎多为面颊部胀痛，晨起轻，午后重；额窦炎的头痛具有明显的时间规律，晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间消失。
嗅觉减退或丧失：由于鼻腔黏膜肿胀、嗅区黏膜受分泌物刺激等原因，可导致嗅觉减退或丧失，多为暂时性，少数为永久性。
2.全身症状
在急性鼻窦炎时较为明显，可表现为发热、畏寒、食欲减退、便秘等，儿童患者全身症状通常较成人更重，可出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。
四、鼻窦炎的诊断
1.病史采集
详细询问患者的症状发作时间、频率、加重或缓解因素，以及是否有过敏史、上呼吸道感染史等相关病史。
2.体格检查
前鼻镜检查：可观察鼻腔黏膜的色泽、有无肿胀、息肉，以及鼻道内有无分泌物等情况。
鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔和鼻窦开口处的病变，如黏膜水肿、息肉、脓性分泌物等，对鼻窦炎的诊断具有重要价值。
3.影像学检查
鼻窦CT扫描：是诊断鼻窦炎的重要方法，能清楚显示鼻窦内的病变情况，如黏膜增厚、鼻窦积液、骨质改变等，对鼻窦炎的诊断和病情评估具有重要意义。
鼻窦X线片：虽能显示鼻窦的大致情况，但对于鼻窦炎的诊断准确性不如CT，目前已较少单独使用。
五、鼻窦炎的治疗
1.药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的鼻窦炎，根据病情严重程度和病原菌种类选择合适的抗生素，一般疗程为1014天。
鼻用糖皮质激素：可减轻鼻腔黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，需按医嘱规范使用。
减充血剂：能减轻鼻腔黏膜充血、肿胀，改善鼻腔通气和引流，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。
黏液促排剂：促进鼻窦分泌物排出，改善纤毛清除功能。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻腔黏膜炎症，改善鼻腔通气。
3.手术治疗
对于经药物治疗效果不佳、存在鼻腔鼻窦解剖异常等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要为鼻内镜下鼻窦手术，通过解除鼻窦开口的阻塞，恢复鼻窦的通气和引流功能。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童鼻窦发育尚未完全，免疫系统也不完善，更容易患鼻窦炎。且儿童表述能力有限，家长需密切观察孩子是否有反复流涕、鼻塞、咳嗽等症状，若有异常应及时就医。
药物治疗时，要严格遵循医嘱，避免自行增减药物剂量。由于儿童肝肾功能尚未发育成熟，某些药物可能对其产生不良反应，如长期使用抗生素可能影响儿童的肠道菌群平衡。
鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗装置和冲洗液浓度，动作要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
2.孕妇
孕妇患鼻窦炎时，用药需谨慎，许多药物可能对胎儿产生不良影响。应优先采用鼻腔冲洗等非药物治疗方法缓解症状。
如需使用药物，务必在医生的指导下选择对胎儿相对安全的药物，切不可自行用药。
3.老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响鼻窦炎的治疗和恢复。在治疗鼻窦炎的同时，要积极控制基础疾病。
老年人身体抵抗力相对较弱，在治疗过程中要注意休息，加强营养，提高机体免疫力，促进病情恢复。
