甲亢是一种因甲状腺合成释放过多甲状腺激素而导致的机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病，病因与自身免疫、遗传和环境等因素有关，其症状表现多样，包括高代谢症状、精神神经系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、运动系统症状、生殖系统症状和造血系统症状等。检查方法主要有甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺摄碘率检查和影像学检查等。诊断主要依据临床症状、体征及实验室检查。治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。
一、概述
甲状腺机能亢进简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
二、病因
甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、HCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。
最常见的Graves病，主要因自身免疫引起的弥漫性甲状腺肿，属于器官特异性自身免疫病。其病因主要与自身免疫、遗传和环境等因素有关。
三、症状
1.高代谢症状：怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿，低热、危象时可有高热。
2.精神、神经系统：神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。有时有幻觉，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。腱反射活跃，反射时间缩短。
3.心血管系统：心悸、胸闷、气短。严重者可发生甲亢性心脏病，尤其是老年患者，可出现心房纤维性颤动、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
4.消化系统：食欲亢进，大便次数增多，稀薄，重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
5.运动系统：主要表现为肌无力和肌肉萎缩。周期性瘫痪（国内报道较多），好发于20-40岁，亚洲男性多见，病变主要累及下肢，有低钾血症。重症肌无力，临床主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。
6.生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生。
7.造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，血小板寿命缩短。
四、检查
1.甲状腺功能检查：血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高，TSH降低。
2.甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
3.甲状腺摄碘率：摄碘率升高，高峰前移。
4.影像学检查：B型超声、甲状腺核素扫描有助于诊断。
五、诊断
根据临床症状、体征及实验室检查，Graves病的诊断并不困难，但要注意与其他原因引起的甲亢相鉴别。
六、治疗
1.抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。适用于病情轻、中度患者、甲状腺轻至中度肿大者。年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者，首次治疗失败者，以及有手术禁忌证者均可采用药物治疗。
2.放射性碘治疗：适用于年龄25岁以上、不能用药物治疗或药物治疗后复发、甲状腺中度肿大的患者。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿，药物治疗后复发，结节性甲状腺肿伴甲亢者。
七、注意事项
1.特殊人群：
儿童甲亢：儿童甲亢的临床表现多不典型，且常不被家长重视，就诊时多已出现较明显的症状，如突眼、心律失常、心脏扩大等。因此，对于有甲亢家族史、出生后不哭、不爱吃奶、皮肤发凉、不爱活动、生理性黄疸消退延迟、腹胀、便秘、体温低、多睡、少哭、少动、哭声嘶哑、吃奶无力、呛奶、呼吸急促、打鼾、气促、呼吸困难、皮肤粗糙、心率快、心音亢进、脉压增大、四肢末端及关节肿胀、疼痛、活动受限、身材矮小、出牙延迟、囟门关闭延迟、腹胀、便秘、脐疝、性发育延迟等表现的新生儿，应警惕甲亢的可能，及时就医。
老年甲亢：老年甲亢患者的临床表现多不典型，常以某一系统的症状为突出表现，如心血管系统症状（心悸、胸闷、气促、心律失常等）、消化系统症状（纳差、恶心、呕吐、腹泻等）、精神神经系统症状（焦虑、烦躁、失眠、记忆力减退等）等，而甲状腺毒症的典型症状（怕热、多汗、手抖、心悸、烦躁等）可不明显。因此，对于老年患者，尤其是有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，出现上述症状时，应警惕甲亢的可能，及时就医。
妊娠期甲亢：妊娠期甲亢的诊断和治疗与非妊娠期有所不同。由于胎儿在母体内的发育需要甲状腺激素的支持，因此，妊娠期甲亢患者的甲状腺激素水平需要适当调整，以保证胎儿的正常发育。同时，抗甲状腺药物的使用也需要谨慎，以避免对胎儿造成不良影响。因此，对于妊娠期甲亢患者，应在医生的指导下进行治疗，并定期监测甲状腺功能和胎儿的发育情况。
2.生活方式：
合理饮食：甲亢患者由于代谢率增加，能量消耗增多，因此需要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以满足机体的需要。同时，应避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。
注意休息：甲亢患者应注意休息，避免过度劳累和精神紧张。保证充足的睡眠时间，避免熬夜。
适当运动：适当的运动可以增强体质，提高机体的免疫力。但应避免剧烈运动，以免加重病情。
3.定期复查：甲亢患者在治疗过程中需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标，以了解病情的变化，并及时调整治疗方案。
