甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致的一种疾病，根据病因可分为原发性、中枢性及甲状腺激素抵抗综合征三种类型，根据起病年龄可分为呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。其诊断主要依靠血清TSH测定和甲状腺功能检查，治疗方法主要是甲状腺替代治疗，治疗过程中应定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，应根据其特点调整治疗方案。
一、概述
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据起病年龄可分为三种类型：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。其中，呆小症多在出生后数周至3~6个月后逐渐出现症状；幼年型甲减多在6个月后出现症状；成年型甲减多见于40岁左右的中年女性。根据病变发生部位可分为原发性甲减、中枢性甲减及甲状腺激素抵抗综合征。其临床表现主要取决于起病年龄、病情轻重、甲状腺激素缺乏的程度等。
二、病因
1.原发性甲减
（1）先天性甲状腺发育不良、甲状腺激素合成途径中酶缺陷。
（2）碘过量、桥本甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗等。
（3）抗甲状腺药物。
（4）垂体或下丘脑病变。
2.中枢性甲减
（1）下丘脑或垂体柄病变。
（2）产后大出血所致的希恩综合征。
3.甲状腺激素抵抗综合征
三、诊断
1.血清促甲状腺激素（TSH）测定
（1）是诊断原发性甲减的最敏感指标。
（2）亚临床甲减仅有TSH升高，而血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常。
2.血清甲状腺素（T4）测定
（1）可判断甲状腺功能状态。
（2）FT4是反映甲状腺功能最敏感的指标。
3.血清三碘甲状腺原氨酸（T3）测定
（1）T3测定可作为TSH抑制治疗后甲状腺功能亢进症复发的指标。
（2）T3在外周组织中由T4脱碘转化而来，其浓度的变化常与T4的变化平行，但在甲亢时T3的上升较T4为快，而在甲减时则T3的上升较T4为慢。
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验
（1）用于鉴别原发性甲减与下丘脑性甲减。
（2）若TSH对TRH兴奋试验无反应，提示病变在垂体；若TSH反应性升高，提示病变在甲状腺。
5.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）测定
（1）TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。
（2）TPOAb和TgAb阳性是原发性甲减的主要原因之一。
6.甲状腺核素显像
（1）用于评估甲状腺的功能和形态。
（2）可了解甲状腺的大小、位置、放射性分布等情况。
7.其他检查
（1）X线、CT检查：用于评估甲状腺肿大的程度及有无压迫症状。
（2）心电图检查：用于评估心脏功能。
（3）血脂检查：用于评估甲减对血脂的影响。
四、治疗
1.一般治疗
（1）适当休息，避免过度劳累。
（2）给予足够的热量和营养，补充富含蛋白质、维生素的食物。
（3）限制脂肪和胆固醇的摄入。
（4）避免食用导致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。
2.甲状腺替代治疗
（1）左甲状腺素钠（L-T4）是治疗甲减的首选药物。
（2）起始剂量一般为25-50μg/天，根据患者的年龄、体重、甲状腺功能等情况调整剂量。
（3）治疗目标是将血清TSH水平控制在正常范围内，FT4水平在正常范围内的低值或略低。
（4）服药后1-2个月复查甲状腺功能，根据结果调整剂量。
（5）治疗期间应定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。
3.黏液水肿昏迷的治疗
（1）立即静脉注射L-T320μg，以后每6小时5-15μg，直至患者清醒后改为口服。
（2）同时给予保温、吸氧、静脉补充生理盐水等支持治疗。
（3）根据病情逐渐减少L-T3的剂量，改为口服L-T4替代治疗。
（4）积极治疗原发病，去除诱因。
五、特殊人群
1.老年人
（1）老年人甲减的症状常不典型，易被忽视。
（2）老年人对甲减的耐受性差，容易出现心血管系统并发症。
（3）治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
（4）定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。
2.孕妇
（1）甲减可影响胎儿的神经智力发育。
（2）妊娠期甲减的诊断标准与非妊娠期相同。
（3）一旦确诊为甲减，应立即开始治疗。
（4）治疗目标是将血清TSH水平控制在2.5mIU/L以下。
（5）治疗药物首选L-T4。
（6）定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。
（7）产后应继续监测甲状腺功能，必要时调整治疗方案。
3.儿童
（1）甲减可影响儿童的生长发育。
（2）一旦确诊为甲减，应立即开始治疗。
（3）治疗药物首选L-T4。
（4）治疗剂量应根据年龄、体重、甲状腺功能等情况调整。
（5）定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。
（6）治疗期间应定期监测身高、体重、智力等发育情况。
4.哺乳期妇女
（1）甲减患者可以哺乳。
（2）治疗甲减的药物L-T4可以通过乳汁分泌，但剂量很小，不会对婴儿造成不良影响。
（3）服药期间可以哺乳。
（4）服药后4-6小时内避免哺乳，以免影响婴儿的甲状腺功能。
六、结语
总之，甲减的诊断主要依靠血清TSH测定和甲状腺功能检查，治疗方法主要是甲状腺替代治疗。治疗过程中应定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，应根据其特点调整治疗方案。
