降糖药分为口服降糖药和注射类降糖药，且特殊人群用药有不同提示。口服降糖药中，双胍类减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗，二甲双胍适用于肥胖或超重2型糖尿病患者，有胃肠道不良反应；磺酰脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使用不当易致低血糖、体重增加；格列奈类起效快、作用时间短，低血糖风险相对低；α葡萄糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收，适用于餐后血糖高者，有胃肠道反应；噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂，有体重增加等风险；DPP4抑制剂提高内源性GLP1水平，不良反应少；SGLT2抑制剂促进尿糖排泄，有泌尿生殖道感染风险。注射类降糖药，胰岛素有超短效、短效、中效、长效、长效类似物及预混胰岛素，使用不当易致低血糖、体重增加；GLP1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖方式降糖，有胃肠道反应。特殊人群方面，老年人选低血糖风险低、对肝肾影响小的药；儿童1型糖尿病用胰岛素，2型糖尿病可考虑二甲双胍；孕妇首选胰岛素，口服降糖药需谨慎；哺乳期女性优先胰岛素，二甲双胍相对安全；肝肾功能不全者依情况调整剂量或选合适药物。
一、口服降糖药
1.双胍类：主要作用机制是减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗。常见药物为二甲双胍，可改善血糖控制，还可能有减轻体重的作用，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。使用时可能出现胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。长期使用可能影响维生素B12吸收。
2.磺酰脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。此类药物使用不当可导致低血糖，尤其是在老年患者或肝肾功能不全者中，还可能引起体重增加。
3.格列奈类：也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但起效快，作用时间短，能模拟生理性胰岛素分泌。代表药物有瑞格列奈、那格列奈等。主要适用于餐后血糖升高为主的患者，使用方便，低血糖风险相对磺酰脲类较低，但仍需注意。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。常见药物如阿卡波糖、伏格列波糖。主要不良反应是胃肠道反应，如腹胀、排气增多等，一般从小剂量开始使用可减轻症状。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
5.噻唑烷二酮类：又称胰岛素增敏剂，主要通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。代表药物有吡格列酮、罗格列酮等。使用这类药物可能导致体重增加、水肿，还可能增加女性骨折风险，有心力衰竭等严重心血管疾病患者需慎用。
6.DPP-4抑制剂：通过抑制DPP-4酶，提高内源性胰高糖素样肽-1（GLP-1）水平，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌。常用药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。不良反应相对较少，耐受性较好，低血糖风险低。
7.SGLT-2抑制剂：促进尿糖排泄，降低血糖。代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。除降糖外，还可能有减轻体重、降低血压等额外益处，但可能增加泌尿生殖道感染风险，使用中需注意保持外阴清洁。
二、注射类降糖药
1.胰岛素：
超短效胰岛素类似物：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素，起效快，作用时间短，主要控制餐后血糖，一般在餐前即刻注射。
短效胰岛素：如普通胰岛素，皮下注射后半小时起效，作用高峰在23小时，可控制餐后血糖，多在餐前30分钟注射。
中效胰岛素：如低精蛋白锌胰岛素，起效时间约24小时，作用高峰在610小时，主要提供基础胰岛素水平。
长效胰岛素：包括甘精胰岛素、地特胰岛素等，作用时间可维持24小时左右，提供稳定的基础胰岛素分泌。
长效胰岛素类似物：作用特点与长效胰岛素相似，能平稳控制血糖。
预混胰岛素：是短效或超短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成，可同时兼顾基础和餐后血糖，如预混人胰岛素30R、50R，预混胰岛素类似物等。胰岛素使用不当易导致低血糖，患者需掌握正确注射方法，包括注射部位轮换、胰岛素保存等。同时，长期使用可能导致体重增加。
2.GLP-1受体激动剂：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲。代表药物有艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等。可降低血糖，同时有减轻体重作用，一般不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多随用药时间延长而减轻。
三、特殊人群用药提示
1.老年人：肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，易发生低血糖等不良反应。在选择降糖药时，应优先选择低血糖风险低、对肝肾功能影响小的药物，如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。使用胰岛素或磺酰脲类药物时，需密切监测血糖，及时调整剂量。同时，老年人常伴有多种慢性疾病，用药时要注意药物间相互作用。
2.儿童和青少年：1型糖尿病主要用胰岛素治疗。2型糖尿病在生活方式干预基础上，若血糖控制不佳，可考虑使用二甲双胍，因其安全性和有效性在儿童和青少年中有一定研究支持。但其他口服降糖药在儿童中的应用经验有限，需谨慎使用。
3.孕妇：孕期血糖高首选胰岛素治疗，因其不通过胎盘，对胎儿安全。口服降糖药如二甲双胍和格列本脲在孕期使用有一定争议，需在医生严格评估和监测下谨慎使用。孕期要密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，以保证母婴安全。
4.哺乳期女性：同样优先选择胰岛素治疗，因其不进入乳汁。口服降糖药中，二甲双胍相对安全，但仍需权衡利弊。用药期间应密切观察婴儿有无不良反应。
5.肝肾功能不全者：肝功能不全时，慎用经肝脏代谢且不良反应较大的药物，如某些磺酰脲类药物。肾功能不全时，根据肾小球滤过率调整药物剂量或选择合适药物，如SGLT-2抑制剂在严重肾功能不全时禁用，DPP-4抑制剂部分药物无需调整剂量，胰岛素也需根据肾功能情况调整剂量。
