甲亢
甲亢是由于甲状腺合成释放过多甲状腺激素引起的，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、炎性甲亢、药物致甲亢、hCG相关性甲亢和垂体TSH瘤甲亢等，症状有高代谢症状、精神神经系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、造血系统症状、生殖系统症状和胫前黏液性水肿等，检查包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺摄碘率和甲状腺超声等，诊断主要根据临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检查，治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，特殊人群包括儿童甲亢、老年甲亢和妊娠期甲亢，预后与病因、病情严重程度、治疗方法等有关，预防主要包括避免精神刺激、合理饮食、避免感染和定期体检等。
一、概述
甲亢，即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
二、病因
甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。
最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿Graves病，Graves病的病因尚不明确，但是遗传因素和自身免疫因素与Graves病的发生密切相关。有Graves病家族史者，患Graves病的概率明显增加。患者的亲属中约有5%~10%发生Graves病，而且血缘关系越近，患病率越高。此外，环境因素如感染、创伤、精神刺激等也可能诱发自身免疫反应，导致Graves病的发生。
三、症状
Graves病导致的甲亢典型的临床表现包括：
1.高代谢症状：怕热、多汗、皮肤潮湿，易饿、多食、廋、乏力等。
2.精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。
3.心血管系统：心悸、气促、心动过速、第一心音亢进、收缩期杂音，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。
4.消化系统：稀便、排便次数增加，重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
5.造血系统：周围血淋巴细胞比例增加、单核细胞增加、血小板寿命缩短。
7.胫前黏液性水肿：多发生在胫骨前下1/3部位，也可见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，早期皮肤增厚、变粗，之后皮肤增厚、干燥、粗糙，如橘皮或树皮样，汗毛增粗、增长，毳毛（汗毛）脱落。
四、检查
1.甲状腺功能检查：血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
2.甲状腺自身抗体：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。
3.甲状腺摄碘率：摄碘率增高，高峰前移。
4.甲状腺超声：可发现甲状腺体积增大，回声不均匀，血流丰富等。
五、诊断
甲亢的诊断主要根据临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检查。如果有甲亢的症状，同时血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性，即可诊断为甲亢。
需要注意的是，甲亢的症状和体征不具有特异性，其他疾病也可能出现类似的表现。因此，在诊断甲亢之前，需要排除其他可能导致甲亢的原因，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺自主高功能腺瘤等。
六、治疗
甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。
1.抗甲状腺药物治疗：是甲亢的基础治疗方法，常用的药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药物治疗的优点是不会引起永久性甲减，缺点是疗程长，需要定期复查血常规和肝功能，药物过敏或白细胞减少者禁用。
2.放射性碘治疗：是一种安全有效的治疗方法，利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。放射性碘治疗的优点是治愈率高，复发率低，缺点是可能导致永久性甲减，需要严格掌握适应证。
3.手术治疗：是一种有创的治疗方法，适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状或药物治疗后复发的患者。手术治疗的优点是可以快速缓解甲亢症状，缺点是可能导致甲状旁腺功能减退或喉返神经损伤，需要经验丰富的医生操作。
七、特殊人群
1.儿童甲亢：儿童甲亢的临床表现与成人相似，但症状相对较轻。治疗方法与成人相同，但需要注意药物的剂量和副作用。由于儿童甲亢的病因以Graves病为主，因此抗甲状腺药物治疗的疗程相对较长，一般需要1.5~2年。
2.老年甲亢：老年甲亢的症状不典型，常以淡漠、乏力、腹泻等为主要表现，容易漏诊和误诊。治疗方法与成人相同，但需要注意药物的副作用和耐受性。由于老年患者常伴有心血管疾病，因此在治疗过程中需要密切监测心率、心律和血压等指标。
3.妊娠期甲亢：妊娠期甲亢对孕妇和胎儿都有一定的影响，因此需要积极治疗。治疗方法首选抗甲状腺药物，禁用放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物的剂量需要根据孕周和甲状腺功能进行调整，同时需要密切监测胎儿的发育情况。
八、预后
甲亢的预后与病因、病情严重程度、治疗方法等有关。大多数Graves病患者经过规范治疗后可以痊愈，但也有部分患者可能会复发或出现甲减。如果甲亢得不到及时治疗，可能会导致心律失常、心力衰竭、骨质疏松等并发症，严重影响生活质量。
九、预防
甲亢的预防主要包括以下几个方面：
1.避免精神刺激：保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
2.合理饮食：避免碘摄入过多或过少，避免食用辛辣、刺激性食物。
3.避免感染：注意个人卫生，避免感染。
4.定期体检：有甲亢家族史或自身免疫性疾病患者应定期体检，以便早发现、早治疗。
以上内容仅供参考，如有相关问题请及时就医，并根据医嘱进行治疗。
