子宫复旧不全怎么回事
子宫复旧不全指产后子宫未按正常时间和过程恢复至未孕状态，原因包括胎盘胎膜残留、子宫肌炎或盆腔感染、子宫肌瘤或子宫畸形、多胎妊娠或巨大儿、产后长期卧位、产妇体质虚弱或合并慢性疾病等。临床表现有恶露异常、腹痛、子宫增大、发热等。诊断通过病史采集、体格检查及B超、血常规等辅助检查。治疗采用宫缩剂、抗生素药物，必要时手术清宫。预防需分娩时确保胎盘胎膜完整娩出，产后早期下床活动、注意卫生、加强营养。高龄、剖宫产、有多次流产史的产妇要格外注意相关事项促进子宫复旧。
一、子宫复旧不全的定义
子宫复旧不全指产后子宫未能按照正常的时间和过程恢复至未孕状态的情况。正常情况下，产后子宫会在胎盘娩出后逐渐收缩变小，重量从分娩结束时约1000g，在产后1周时降至约500g，产后2周时约为300g，产后6周恢复至5070g，子宫体积也逐渐恢复至孕前大小。若子宫复旧过程受阻，就可能引发子宫复旧不全。
二、子宫复旧不全的原因
1.胎盘、胎膜残留：分娩后部分胎盘或胎膜残留在子宫腔内，影响子宫正常收缩，这是子宫复旧不全较为常见的原因。研究表明，胎盘、胎膜残留发生率约占分娩总数的1%2%，且残留组织会刺激子宫，导致复旧延迟。
2.子宫肌炎或盆腔感染：产后病原体入侵子宫肌层引发炎症，影响子宫收缩功能。产褥期女性身体抵抗力相对较低，病原体易侵入，约有10%15%的产妇可能发生不同程度的产褥感染，其中部分可累及子宫肌层，导致子宫复旧不全。
3.子宫肌瘤或子宫畸形：子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩，而子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等，因其结构异常，也会干扰子宫复旧的正常进程。有研究显示，存在子宫肌瘤的产妇，子宫复旧不全的发生率比正常产妇高23倍。
4.多胎妊娠、巨大儿：多胎妊娠或胎儿体重过大，使子宫肌纤维过度伸展，产后子宫肌纤维难以有效收缩恢复。多胎妊娠产妇子宫复旧不全的发生率约为单胎妊娠的35倍。
5.产后长期卧位：尤其是长期仰卧位，子宫易向后倾，影响恶露排出，导致恶露积聚在子宫腔内，刺激子宫，进而影响子宫复旧。临床观察发现，产后长期仰卧位的产妇，子宫复旧不全的发生率相对较高。
6.产妇体质虚弱或合并慢性疾病：如产妇患有慢性消耗性疾病、贫血等，身体恢复能力差，会影响子宫复旧的速度和质量。有贫血的产妇，子宫复旧不全的发生率比非贫血产妇高约1.52倍。
三、子宫复旧不全的临床表现
1.恶露异常：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量为250500ml。子宫复旧不全时，恶露增多，血性恶露持续时间延长且伴有臭味。部分患者恶露量可超过正常量的12倍，血性恶露可延长至2周以上。
2.腹痛：常为下腹部阵发性疼痛，这是由于子宫收缩不良，子宫内积血刺激子宫引起。疼痛程度不一，部分患者疼痛较为明显，影响日常生活。
3.子宫增大：通过妇科检查可发现子宫较同期正常复旧的子宫大且软，质地较软，子宫压痛明显。一般产后10日，子宫应降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底，若子宫复旧不全，此时仍可在耻骨联合上方触及增大的子宫。
4.发热：当合并感染时，产妇可出现发热症状，体温一般在38℃左右，严重时可超过39℃，同时伴有寒战、乏力等全身症状。
四、子宫复旧不全的诊断
1.病史采集：详细询问产妇的分娩史，包括是否有胎盘、胎膜残留，分娩过程是否顺利，有无感染等情况；了解产妇的既往病史，如是否有子宫肌瘤、子宫畸形等；询问产后的生活方式，如是否长期卧床等。
2.体格检查：进行妇科检查，观察恶露的量、颜色、气味等；触诊子宫，了解子宫的大小、质地、压痛情况；测量体温，判断是否有发热。
3.辅助检查：
B超检查：是诊断子宫复旧不全的重要方法，可清晰显示子宫的大小、形态、宫腔内有无残留物等。研究表明，B超诊断子宫复旧不全的准确率可达90%以上。
血常规检查：当合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例会升高，有助于判断是否存在感染。
五、子宫复旧不全的治疗
1.药物治疗：
宫缩剂：如缩宫素等，可促进子宫收缩，帮助子宫恢复正常大小。缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩。
抗生素：若存在感染，需根据病原体及药敏试验结果选用合适的抗生素，控制感染，如头孢菌素类等，以促进子宫复旧。
2.手术治疗：对于有胎盘、胎膜残留且药物治疗效果不佳者，需行清宫术，清除宫腔内残留组织，促进子宫收缩恢复。
六、子宫复旧不全的预防
1.分娩时：确保胎盘、胎膜完整娩出，分娩后仔细检查胎盘、胎膜，如有残留及时处理。助产人员应熟练掌握分娩操作技术，避免因操作不当导致胎盘、胎膜残留。
2.产后：
鼓励产妇早期下床活动，促进恶露排出，避免长期卧位。产后612小时内即可在床上适当翻身活动，产后第2日可在室内走动。
注意产褥期卫生，保持会阴部清洁，勤换卫生巾，防止病原体侵入引发感染。
加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力，有助于子宫复旧。产妇应多摄入富含蛋白质、维生素及铁剂的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜等。
七、特殊人群温馨提示
1.高龄产妇：高龄产妇身体机能相对下降，子宫复旧能力较弱。产后应更加注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。同时，密切关注恶露情况，如有异常及时就医。因高龄产妇产后并发症风险相对较高，更要严格遵循医生的指导进行护理和康复。
2.剖宫产产妇：剖宫产手术对子宫有一定创伤，子宫复旧相对较慢。术后应注意伤口护理，避免感染，按医生指导使用促进子宫收缩的药物。由于剖宫产术后子宫切口愈合需要时间，再次妊娠时应严格避孕至少1824个月，以降低子宫破裂等风险。
3.有多次流产史的产妇：此类产妇子宫内膜可能存在不同程度损伤，影响子宫复旧。产后除加强营养和休息外，还应定期复查，了解子宫恢复情况。医生可能会根据具体情况给予更积极的治疗和指导，产妇需积极配合，以促进子宫良好复旧，减少后续并发症的发生。
