小儿腺样体肥大概述

腺样体肥大系腺样体因炎症反复刺激而病理性增生，可引起鼻堵、张口呼吸等症状，严重时可出现睡眠呼吸暂停，一般经保守治疗或手术治疗可痊愈。

一、概述

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停、缺氧，影响小儿的正常发育。[1,2]

二、病因

腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。[1,3]

三、症状

1.耳部症状

由于咽鼓管咽口受阻，易经并发中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

2.鼻部症状

常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

3.咽、喉和下呼吸道症状

因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。

4.腺样体面容

由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

5.全身症状

患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童睡眠质量下降，大脑处于缺氧状态，会影响大脑的发育，从而导致孩子注意力不集中，记忆力下降，多动，脾气暴躁等。

四、检查

1.前鼻镜检查

注意鼻腔是否有分泌物，鼻中隔是否有偏曲，鼻腔是否有新生物等。

2.间接鼻咽镜检查

通过间接鼻咽镜检查，观察腺样体是否肥大，是否有表面溃疡，表面是否有新生物等。

3.纤维鼻咽镜检查

通过纤维鼻咽镜检查，可以更清楚地观察腺样体的大小、形态，是否有表面溃疡，表面是否有新生物等。

4.鼻咽部侧位片

通过鼻咽部侧位片，可以了解腺样体的大小、形态，是否有腺样体肥大。

5.鼻咽部CT扫描

通过鼻咽部CT扫描，可以更清楚地了解腺样体的大小、形态，是否有腺样体肥大，是否有腺样体残留等。

6.鼻咽部MRI扫描

通过鼻咽部MRI扫描，可以更清楚地了解腺样体的大小、形态，是否有腺样体肥大，是否有腺样体残留等。

五、诊断

根据症状、体征及鼻咽部侧位X线拍片或CT即可做出诊断。[3]

六、治疗

1.保守治疗

（1）一般治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

（2）药物治疗

根据医生的建议，可以使用一些药物来缓解症状，如鼻塞时使用减充血剂，流涕时使用抗组胺药等。

（3）中医治疗

根据中医理论，腺样体肥大可由肺热、痰火郁结等原因引起。中医治疗常采用清热化痰、软坚散结等方法，如使用中药汤剂、中药含片、中药雾化等。

2.手术治疗

（1）手术适应证

腺样体肥大引起明显的临床症状，如鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、憋气等，经保守治疗无效；或腺样体肥大导致分泌性中耳炎、鼻窦炎等并发症；或腺样体肥大影响颌面骨发育，出现腺样体面容。

（2）手术方法

目前，腺样体切除术多采用低温等离子射频消融术，该手术具有微创、出血少、恢复快等优点。

七、预后

腺样体肥大的预后与多种因素有关，如病因、病情严重程度、治疗方法等。一般来说，经过积极治疗，大多数患儿的症状可以得到缓解，预后较好。但如果病因持续存在，或治疗不及时，可能会导致病情迁延不愈，甚至出现严重的并发症。[4]

八、预防

1.营养均衡

日常饮食应注意营养均衡，多吃富含维生素的食物，如蔬菜、水果、蛋类、肉类等，以增强免疫力。

2.预防感冒

应注意预防感冒，根据天气变化及时增减衣物，避免着凉。

3.提高免疫力

适当进行体育锻炼，如跑步、游泳、跳绳等，以提高免疫力。

4.注意口腔卫生

应注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，以减少口腔细菌感染。

5.避免接触过敏原

应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，以减少过敏反应。

九、特殊人群

1.儿童

儿童腺样体肥大是一种常见的疾病，如果不及时治疗，可能会影响孩子的生长发育。在治疗方面，应根据孩子的具体情况选择合适的治疗方法。一般来说，轻度的腺样体肥大可以通过保守治疗缓解症状，如使用药物、中医治疗等。如果腺样体肥大严重，影响孩子的呼吸和睡眠，可能需要手术治疗。在治疗过程中，应注意孩子的饮食和营养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。同时，应注意孩子的口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。

2.孕妇

孕妇是一个特殊的群体，在治疗腺样体肥大时需要特别注意。一般来说，轻度的腺样体肥大不会对孕妇和胎儿造成太大的影响，可以通过保守治疗缓解症状，如使用药物、中医治疗等。如果腺样体肥大严重，影响孕妇的呼吸和睡眠，可能需要手术治疗。在手术治疗时，需要选择合适的手术时机和手术方法，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。同时，在治疗过程中，应注意孕妇的饮食和营养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

3.老年人

老年人腺样体肥大的发生率相对较低，但由于老年人的身体机能下降，免疫力降低，因此一旦发生腺样体肥大，病情可能会比较严重。在治疗方面，应根据老年人的具体情况选择合适的治疗方法。一般来说，轻度的腺样体肥大可以通过保守治疗缓解症状，如使用药物、中医治疗等。如果腺样体肥大严重，影响老年人的呼吸和睡眠，可能需要手术治疗。在手术治疗时，需要选择合适的手术时机和手术方法，避免对老年人造成不良影响。同时，在治疗过程中，应注意老年人的饮食和营养，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

十、总结

腺样体肥大是一种常见的疾病，常见于儿童和青少年。如果不及时治疗，可能会导致一系列并发症，影响孩子的生长发育和身体健康。因此，如果孩子出现鼻塞、流涕、打鼾等症状，家长应及时带孩子到医院就诊，明确诊断，及时治疗。