复杂性尿路感染指伴有泌尿系统结构或功能异常、全身性基础疾病等复杂因素的尿路感染，增加治疗难度与复发风险。常见症状有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等泌尿系统症状及发热、寒战、乏力等全身症状。诊断依靠尿常规查白细胞、红细胞、尿蛋白，尿培养查致病菌，影像学检查查泌尿系统结构异常。治疗包括增加饮水、注意休息的一般治疗，依药敏选药的抗感染治疗，去除结石、增生等复杂因素的治疗。特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有用药及护理注意事项。
一、复杂性尿路感染的定义
复杂性尿路感染指伴有泌尿系统结构或功能异常，或存在全身性基础疾病等复杂因素的尿路感染。这些因素包括但不限于尿路结石、前列腺增生、泌尿系统畸形、神经源性膀胱、长期留置导尿管、糖尿病等，增加了感染治疗难度及复发风险。
二、常见症状
1.泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，排尿时尿道有烧灼感。部分患者还可能出现血尿，尿液颜色变红。严重时会有排尿困难，感觉尿液排出不畅。
2.全身症状：发热，体温可高达38℃甚至更高，伴有寒战，全身肌肉酸痛。还可能出现乏力、食欲不振等表现，影响日常生活和工作。
三、诊断方法
1.尿常规检查：可发现白细胞增多，正常尿液白细胞男性＜2个/HP，女性＜5个/HP，尿路感染时白细胞常显著升高。还可能出现红细胞增多，以及尿蛋白阳性等。
2.尿培养：这是诊断复杂性尿路感染的关键检查。采集清洁中段尿进行培养，若培养出致病菌，且菌落计数≥10?CFU/ml，可确诊。常见致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌等。
3.影像学检查：对于怀疑存在泌尿系统结构异常的患者，需进行超声、CT、静脉肾盂造影等检查。超声可发现尿路结石、肾盂积水等；CT能更清晰显示泌尿系统组织结构；静脉肾盂造影可观察肾盂、肾盏、输尿管形态及功能。
四、治疗方法
1.一般治疗：增加水分摄入，每日饮水2000ml以上，通过多排尿冲洗尿路，减少细菌在尿路停留繁殖。注意休息，避免劳累，有助于提高身体免疫力，促进恢复。
2.抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、β-内酰胺类等。如经验性用药，在未获得药敏结果前，可根据常见致病菌选择抗生素。
3.去除复杂因素：对于因尿路结石、前列腺增生等结构异常导致的复杂性尿路感染，在感染控制后，需进一步评估是否需手术等方式去除病因，降低复发风险。如结石患者可行体外冲击波碎石、手术取石；前列腺增生患者可根据病情选择药物或手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童用药需谨慎，避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。由于儿童泌尿系统发育尚未完善，更易发生尿路感染，家长应注意儿童会阴部清洁，女童便后从前向后擦拭。若儿童出现不明原因发热、哭闹不安、排尿异常等，应及时就医。
2.孕妇：孕妇用药需考虑对胎儿的影响，应选择对胎儿相对安全的抗生素。孕期因生理变化，泌尿系统易受压迫，增加尿路感染风险。孕妇应保持外阴清洁，定期产检，一旦出现尿路感染症状及时就医，避免自行用药。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，增加治疗复杂性。用药时需注意药物相互作用，密切监测肝肾功能。因老年人免疫力下降，尿路感染症状可能不典型，家属应关注老年人一般情况，如精神状态、食欲等，发现异常及时送医。
