佝偻病初期症状主要包括精神神经症状、骨骼改变及其他表现，且不同特殊人群需特别关注。精神神经症状方面，患儿易激惹，情绪不稳定，微小刺激就哭闹，因神经兴奋性增高致多汗，即便环境适宜头部也易出汗，进而引发摇头擦枕，还睡眠不安，大脑皮质兴奋难以进入深睡眠。骨骼改变上，36个月婴儿多见颅骨软化，轻压枕骨或顶骨后部有乒乓球样感觉，89个月以上患儿常见方颅，额骨和顶骨双侧隆起。其他表现有出牙延迟，1岁后才出牙且牙釉质不良，囟门闭合延迟，2岁后仍可能未闭合。特殊人群中，婴儿生长快，母乳维D低，要遵医嘱补维D并适当户外活动；早产儿和低体重儿体内维D和钙储备少、生长快，需增加补充剂量和频率并定期体检；肥胖儿童维D生物利用率低，家长要控制饮食、增加运动。
一、精神神经症状
1.易激惹：初期佝偻病患儿常表现出情绪不稳定，容易烦躁、哭闹，相较于正常儿童，更难以安抚。这是因为维生素D缺乏影响钙磷代谢，导致神经兴奋性增高。例如，在日常护理中，即使是微小的刺激，如声音、光线变化，都可能引发患儿哭闹。
2.多汗：多汗是常见症状，即使在温度适宜、活动量不大的情况下，患儿头部也容易出汗，常浸湿枕头。这并非是由于外界环境温度过高或患儿衣物过多引起，而是因体内维生素D不足，植物神经功能紊乱所致。多汗可能进一步导致患儿头皮瘙痒，从而出现摇头擦枕现象。
3.睡眠不安：患儿睡眠质量差，睡眠中频繁惊醒，夜间睡眠不踏实。由于神经兴奋性增高，大脑皮质处于相对兴奋状态，使得患儿难以进入深睡眠状态，影响睡眠稳定性。
二、骨骼改变
1.颅骨软化：多见于36个月婴儿，表现为颅骨变薄，用手指轻压枕骨或顶骨的后部，可有乒乓球样的感觉。这是由于维生素D缺乏，钙盐不能正常沉着于骨骼，导致颅骨发育不良。
2.方颅：常见于89个月以上患儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅畸形。主要是由于骨骼在生长过程中，因维生素D缺乏影响钙磷沉积，使得颅骨发育异常。
三、其他表现
1.出牙延迟：正常婴儿一般在410个月开始出牙，而初期佝偻病患儿出牙时间可能推迟，甚至1岁后才出牙，且出牙顺序可能紊乱，牙釉质发育不良，易患龋齿。这是因为维生素D缺乏影响钙的吸收和利用，导致牙齿钙化不良。
2.囟门闭合延迟：正常婴儿前囟门在11.5岁闭合，佝偻病患儿前囟门闭合时间可能延迟，甚至2岁后仍未闭合。这是由于骨骼发育异常，导致囟门周围骨质生长缓慢。
特殊人群温馨提示：
1.婴儿：婴儿期是佝偻病的高发阶段，由于婴儿生长发育迅速，对维生素D和钙的需求量较大。纯母乳喂养的婴儿，因母乳中维生素D含量较低，家长需在医生指导下及时为婴儿补充维生素D。日常要保证婴儿有适当的户外活动时间，让皮肤接受阳光照射，促进内源性维生素D的合成，但要注意避免阳光直射眼睛和皮肤晒伤。
2.早产儿和低体重儿：这类特殊婴儿由于在母体内发育时间不足，体内维生素D和钙储备相对较少，出生后生长速度又较快，对维生素D和钙的需求更为迫切，发生佝偻病的风险更高。家长应严格遵循医生建议，适当增加维生素D和钙的补充剂量和频率，定期带孩子进行体检，监测骨骼发育情况。
3.肥胖儿童：肥胖儿童体内脂肪组织较多，维生素D在脂肪中储存，可导致其生物利用率降低，增加佝偻病发生风险。家长要注意控制肥胖儿童的饮食结构，避免过度喂养，保证其摄入足够的维生素D和钙，同时增加孩子的运动量，提高维生素D的利用率。
