骨坏死的原因包括创伤性和非创伤性因素，特殊人群也需特别关注。创伤性因素有骨折（如股骨颈骨折破坏血供，坏死发生率15%-40%左右）、关节脱位（如髋关节脱位致血管受损中断血供）；非创伤性因素有长期大剂量用糖皮质激素、酗酒（日摄入超400ml纯酒精且持续5年以上风险大增）、减压病（潜水员等特殊职业人群高压后迅速常压致气体阻塞血管）、血液系统疾病（如镰状细胞贫血致微血管堵塞）及先天性髋臼发育不良、医源性因素等。特殊人群中，儿童创伤要及时规范治疗，避免不良行为，控制激素使用；老年人防跌倒，关注骨骼；孕妇避免不必要用药；特殊职业人群做好防护并定期体检。
一、创伤性因素
1.骨折：骨折尤其是髋关节、腕舟状骨等部位的骨折，会破坏骨的血液供应。以股骨颈骨折为例，该部位的血供特殊，骨折后易损伤滋养动脉，导致股骨头缺血，进而引发骨坏死。据统计，股骨颈骨折后股骨头坏死发生率在15%-40%左右。
2.关节脱位：如髋关节脱位，强大的暴力作用使关节周围的血管受到牵拉、扭曲甚至断裂，中断了骨的血液来源，最终可能导致骨坏死。有研究表明，髋关节脱位后若未及时正确复位，发生骨坏死的风险显著增加。
二、非创伤性因素
1.糖皮质激素应用：长期大剂量使用糖皮质激素是引起骨坏死常见原因之一。其具体机制可能与脂肪代谢紊乱、血管内凝血、成骨细胞凋亡等有关。临床发现，使用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病的患者，骨坏死发生率相对较高。使用剂量越大、疗程越长，发病风险越高。
2.酗酒：过度饮酒会导致体内脂质代谢紊乱，使骨髓脂肪细胞肥大，压迫骨内微血管，同时酒精及其代谢产物还可对成骨细胞产生毒性作用，抑制骨形成。一般认为，每日摄入纯酒精超过400ml，持续5年以上，发生骨坏死的风险明显增加。
3.减压病：常见于潜水员等特殊职业人群。在高压环境下工作后迅速回到常压环境，体内氮气等气体形成气泡，阻塞血管，导致骨组织缺血坏死。主要累及股骨头、肱骨头等部位。
4.血液系统疾病：如镰状细胞贫血，异常的红细胞呈镰刀状，变形能力差，容易堵塞微血管，造成骨组织微循环障碍，引起骨坏死。地中海贫血等其他血液疾病也可能因影响骨髓造血及骨代谢，增加骨坏死风险。
5.其他因素
先天性髋臼发育不良：髋臼对股骨头覆盖不良，使股骨头受力不均，局部应力集中，长期磨损后可影响血供，导致骨坏死。
医源性因素：如放射治疗，高剂量放射线会损伤血管内皮细胞，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响骨的血液供应。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童骨骼正处于生长发育阶段，若发生创伤如骨折，应及时就医并规范治疗，因其骨骼修复能力强，早期正确处理可降低骨坏死风险。家长要注意避免儿童过度饮酒等不良行为，虽然儿童饮酒情况较少，但仍需警惕。对于因疾病需使用糖皮质激素的儿童，要严格遵医嘱控制剂量和疗程，定期复查，监测骨骼情况。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如骨质疏松等，本身骨骼质量较差。若发生创伤，愈合相对困难，发生骨坏死风险更高。因此，老年人日常要注意防跌倒，减少骨折等创伤发生。患有血液系统疾病的老年人，积极治疗原发病的同时，要密切关注骨骼症状，定期进行骨密度等检查。
3.孕妇：孕期应避免不必要的药物使用，尤其是糖皮质激素，若因病情需要使用，务必在医生指导下权衡利弊。同时，孕期要保持健康生活方式，避免酗酒等不良习惯，为胎儿骨骼发育提供良好环境。
4.特殊职业人群：如潜水员，应严格遵守减压程序，做好职业防护。定期进行体检，特别是骨骼相关检查，以便早期发现潜在的骨坏死风险并及时干预。若发现骨坏死相关症状，应及时调整工作岗位，避免病情加重。
