急性脑梗死的病因
急性脑梗死病因主要有三方面:一是血管壁病变,包括动脉粥样硬化(常见病因,与高血压等危险因素相关)、动脉炎(感染性与非感染性)、先天性血管病及血管淀粉样变等;二是心脏病和血流动力学改变,涵盖心源性栓塞(如风湿性心脏病等引发)及血流动力学异常(血压过高、过低或心功能不全影响脑灌注);三是血液成分和血液流变学改变,像血液凝固性增加(血小板增多症等)及血液流变学异常(红细胞增多症等)。同时对老年人、患基础疾病、生活方式不良及女性等特殊人群提出预防急性脑梗死的温馨提示。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化:是急性脑梗死最常见的病因。脂质沉积、纤维组织增生等导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄。高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等是其重要危险因素。如长期高血压可使血管内皮受损,促进脂质沉积,加速动脉粥样硬化进程;高血脂时,血液中脂质成分增多,易在血管壁沉积。
2.动脉炎:包括感染性动脉炎(如梅毒、结核等病原体感染累及动脉)、非感染性动脉炎(如自身免疫性疾病引起的血管炎)。炎症可破坏血管壁结构,导致血管狭窄、闭塞,进而引发脑梗死。例如,系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体攻击血管壁,造成血管损伤。
3.先天性血管病:如先天性血管畸形(如脑动静脉畸形)、先天性血管狭窄等。这些先天性病变使血管的结构和功能异常,血流动力学改变,易形成血栓或血管破裂,导致急性脑梗死。
4.其他血管壁病变:如血管淀粉样变,多见于老年人,淀粉样物质在血管壁沉积,使血管壁变脆、弹性降低,易发生梗死。
二、心脏病和血流动力学改变
1.心源性栓塞:心脏疾病产生的栓子脱落,随血流进入脑血管,堵塞血管引起脑梗死。常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动,左心房易形成附壁血栓,一旦脱落可致脑栓塞;感染性心内膜炎时,心瓣膜上的赘生物脱落也可成为栓子;心肌梗死、心肌病等导致的心室壁瘤内血栓脱落同样是重要原因。
2.血流动力学异常:血压过高或过低均可能影响脑灌注。高血压患者若血压突然急剧升高,可导致脑血管痉挛,脑血流量减少;而血压过低时,脑灌注不足,特别是在已有脑血管狭窄的基础上,更易引发脑梗死。此外,心功能不全时,心脏泵血功能下降,也会影响脑血流灌注。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液凝固性增加:血小板增多症时,血小板数量增多,聚集性增强,易形成血栓;凝血因子异常,如凝血因子Ⅴ基因突变导致的高凝状态,使血液处于易凝状态,增加血栓形成风险。此外,抗磷脂抗体综合征患者体内存在抗磷脂抗体,干扰正常凝血机制,导致血液高凝。
2.血液流变学异常:如红细胞增多症,血液中红细胞数量增多,血液黏稠度增加,血流缓慢,易形成血栓。高纤维蛋白原血症也可使血液黏稠度升高,促进血栓形成。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人常合并多种慢性疾病,如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病会增加急性脑梗死的发病风险。因此,老年人应定期体检,积极控制基础疾病,严格遵医嘱服药。同时,生活中注意适度运动,避免长时间久坐,饮食上减少高脂肪、高糖食物摄入。
2.患有基础疾病人群:如高血压患者,要平稳控制血压,避免血压波动过大;糖尿病患者需严格控制血糖,预防糖尿病血管病变。此外,心脏病患者尤其是有心房颤动者,应按医生建议进行抗凝治疗,降低心源性栓塞风险。
3.生活方式不良人群:长期吸烟、酗酒者,烟中的有害物质及酒精都会损伤血管内皮,增加急性脑梗死风险。此类人群应尽早戒烟限酒,调整生活方式。肥胖人群应通过合理饮食和运动减轻体重,降低发病风险。
4.女性:女性在孕期、产后及口服避孕药期间,血液处于高凝状态,增加脑梗死风险。孕期和产后女性要适当活动,避免长时间卧床;口服避孕药女性应定期体检,评估风险,必要时更换避孕方式。



