急性脑梗死病因主要有三方面：一是血管壁病变，包括动脉粥样硬化（常见病因，与高血压等危险因素相关）、动脉炎（感染性与非感染性）、先天性血管病及血管淀粉样变等；二是心脏病和血流动力学改变，涵盖心源性栓塞（如风湿性心脏病等引发）及血流动力学异常（血压过高、过低或心功能不全影响脑灌注）；三是血液成分和血液流变学改变，像血液凝固性增加（血小板增多症等）及血液流变学异常（红细胞增多症等）。同时对老年人、患基础疾病、生活方式不良及女性等特殊人群提出预防急性脑梗死的温馨提示。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是急性脑梗死最常见的病因。脂质沉积、纤维组织增生等导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄。高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等是其重要危险因素。如长期高血压可使血管内皮受损，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程；高血脂时，血液中脂质成分增多，易在血管壁沉积。
2.动脉炎：包括感染性动脉炎（如梅毒、结核等病原体感染累及动脉）、非感染性动脉炎（如自身免疫性疾病引起的血管炎）。炎症可破坏血管壁结构，导致血管狭窄、闭塞，进而引发脑梗死。例如，系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体攻击血管壁，造成血管损伤。
3.先天性血管病：如先天性血管畸形（如脑动静脉畸形）、先天性血管狭窄等。这些先天性病变使血管的结构和功能异常，血流动力学改变，易形成血栓或血管破裂，导致急性脑梗死。
4.其他血管壁病变：如血管淀粉样变，多见于老年人，淀粉样物质在血管壁沉积，使血管壁变脆、弹性降低，易发生梗死。
二、心脏病和血流动力学改变
1.心源性栓塞：心脏疾病产生的栓子脱落，随血流进入脑血管，堵塞血管引起脑梗死。常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动，左心房易形成附壁血栓，一旦脱落可致脑栓塞；感染性心内膜炎时，心瓣膜上的赘生物脱落也可成为栓子；心肌梗死、心肌病等导致的心室壁瘤内血栓脱落同样是重要原因。
2.血流动力学异常：血压过高或过低均可能影响脑灌注。高血压患者若血压突然急剧升高，可导致脑血管痉挛，脑血流量减少；而血压过低时，脑灌注不足，特别是在已有脑血管狭窄的基础上，更易引发脑梗死。此外，心功能不全时，心脏泵血功能下降，也会影响脑血流灌注。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液凝固性增加：血小板增多症时，血小板数量增多，聚集性增强，易形成血栓；凝血因子异常，如凝血因子Ⅴ基因突变导致的高凝状态，使血液处于易凝状态，增加血栓形成风险。此外，抗磷脂抗体综合征患者体内存在抗磷脂抗体，干扰正常凝血机制，导致血液高凝。
2.血液流变学异常：如红细胞增多症，血液中红细胞数量增多，血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓。高纤维蛋白原血症也可使血液黏稠度升高，促进血栓形成。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病会增加急性脑梗死的发病风险。因此，老年人应定期体检，积极控制基础疾病，严格遵医嘱服药。同时，生活中注意适度运动，避免长时间久坐，饮食上减少高脂肪、高糖食物摄入。
2.患有基础疾病人群：如高血压患者，要平稳控制血压，避免血压波动过大；糖尿病患者需严格控制血糖，预防糖尿病血管病变。此外，心脏病患者尤其是有心房颤动者，应按医生建议进行抗凝治疗，降低心源性栓塞风险。
3.生活方式不良人群：长期吸烟、酗酒者，烟中的有害物质及酒精都会损伤血管内皮，增加急性脑梗死风险。此类人群应尽早戒烟限酒，调整生活方式。肥胖人群应通过合理饮食和运动减轻体重，降低发病风险。
4.女性：女性在孕期、产后及口服避孕药期间，血液处于高凝状态，增加脑梗死风险。孕期和产后女性要适当活动，避免长时间卧床；口服避孕药女性应定期体检，评估风险，必要时更换避孕方式。
