屈指肌腱损伤如何诊断

屈指肌腱损伤的诊断需综合病史采集、体格检查及辅助检查。病史采集要询问受伤时间、原因、手指姿势，以及既往手部疾病、糖尿病、免疫功能低下等病史。体格检查包括手部外观查看伤口、肿胀、皮肤颜色温度，手指主动与被动活动检查判断屈伸障碍情况，沿肌腱走行区域压痛检查明确损伤部位。辅助检查有超声判断肌腱形态结构及损伤程度，MRI凭借高软组织分辨率提供详细损伤信息，X线用于发现伴有的撕脱性骨折。

一、病史采集

1.受伤情况询问：详细了解受伤时间，这对于判断损伤的急慢性、评估组织修复状态至关重要，例如急性损伤在数小时至数天内，慢性损伤可能历经数周甚至数月。明确受伤原因，如切割伤多由锐器所致，常伴有肌腱的整齐断裂；挤压伤可能造成肌腱挫伤、部分撕裂甚至完全断裂，还可能合并周围组织损伤；运动损伤常见于过度屈伸手指等动作，可能引发肌腱的疲劳性损伤。了解受伤时手指的姿势，有助于推测肌腱损伤的部位和程度，比如手指伸直位受伤可能损伤伸肌腱，屈曲位受伤多累及屈肌腱。

2.既往病史询问：了解患者既往有无手部疾病史，如腱鞘炎、关节炎等，这些疾病可能导致肌腱的慢性退变，使其在轻微外力下更易损伤。若患者有糖尿病史，其血糖水平影响伤口愈合及感染风险，高血糖环境利于细菌滋生，且会干扰组织修复过程，增加肌腱修复难度与感染几率。若有免疫功能低下相关病史，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，受伤后感染风险显著增加，影响肌腱修复效果。

二、体格检查

1.手部外观检查：观察手部有无伤口，伤口的位置、大小、形状、深度对判断肌腱损伤有重要意义，如位于手指掌侧的伤口可能损伤屈指肌腱。查看有无肿胀，肿胀部位、程度能提示损伤位置与炎症反应程度，损伤早期多因出血、渗出致局部肿胀。注意皮肤颜色、温度，若皮肤苍白、发凉，可能伴有血管损伤，影响肌腱血供，不利于修复。

2.手指活动检查：主动活动检查，让患者尝试主动屈曲和伸直手指，若屈指无力或无法完成屈指动作，提示屈指肌腱损伤；伸指障碍则可能伸肌腱受损。不同区域的肌腱损伤会有特定的活动受限表现，如指深屈肌腱损伤时，远侧指间关节不能主动屈曲；指浅屈肌腱损伤，近侧指间关节主动屈曲受限。被动活动检查，在患者放松状态下，检查者被动屈伸患者手指，感受有无阻力及疼痛。若被动活动时阻力增加或患者感到疼痛，可能存在肌腱粘连、挛缩或断裂后断端的阻挡。

3.压痛检查：沿屈指肌腱走行区域进行按压，寻找压痛最明显的部位，通常压痛处即为损伤部位。在手指掌侧从掌横纹至指尖，依次按压指浅屈肌腱、指深屈肌腱的体表投影位置，如在近节指骨处压痛，可能指浅屈肌腱损伤；中节指骨处压痛，可能指深屈肌腱损伤。

三、辅助检查

1.超声检查：超声可清晰显示肌腱的形态、结构，判断肌腱是否断裂、损伤程度及断端距离。对于闭合性肌腱损伤，超声能在不进行手术探查的情况下明确诊断。如在超声图像上，正常肌腱呈均匀的强回声，若出现低回声或无回声区，提示肌腱断裂。超声检查操作简便、无创、可重复，能动态观察肌腱愈合过程，为治疗方案选择和疗效评估提供依据。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织分辨率极高，可清晰显示肌腱、腱鞘、肌肉等结构。能准确判断肌腱损伤的范围、程度，以及是否合并周围软组织损伤。对于复杂的肌腱损伤，如伴有肌腱周围组织粘连、血肿等情况，MRI能提供详细信息，有助于制定精确的手术方案。在MRI图像上，损伤肌腱信号会发生改变，表现为T1WI等信号或稍低信号，T2WI呈高信号。

3.X线检查：虽然X线主要用于观察骨骼情况，但对于某些屈指肌腱损伤，如伴有撕脱性骨折时，X线可发现骨折块的位置、大小，对治疗方案制定有指导意义。例如指深屈肌腱止点处的撕脱骨折，X线可清晰显示，此类骨折可能需手术固定骨折块以恢复肌腱功能。