成人结核性脑膜炎症状

结核性脑膜炎不同阶段症状各异，初期有低热、盗汗、乏力、体重减轻等全身症状，以及头痛、情绪波动等神经系统非特异性症状；中期头痛加剧伴恶心呕吐、嗜睡，出现颈项强直、凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征；晚期意识障碍加深至昏迷，有肢体瘫痪、失语、癫痫发作等神经系统局灶性症状，还可能出现脑疝、脑积水等严重并发症。特殊人群方面，老年患者症状不典型且肝肾功能易受损，有基础疾病患者病情进展快且治疗需多学科评估平衡基础疾病与结核治疗关系。

一、结核性脑膜炎初期症状

1.全身症状：患者常出现低热，体温一般波动在37.538℃，可持续数周，午后较为明显。同时伴有盗汗，即入睡后出汗，醒来后汗止，严重时睡衣、被褥可湿透。全身乏力症状明显，日常活动耐力下降，简单家务或短距离行走就会感到极度疲倦。体重也会逐渐减轻，这是由于结核杆菌感染导致机体消耗增加，营养吸收不良所致。

2.神经系统非特异性症状：表现为头痛，多为全头部的闷痛，程度相对较轻，但呈持续性。还可能出现精神状态改变，如情绪波动、烦躁不安、注意力不集中，部分患者可能出现记忆力减退，对日常事务难以集中精力处理。

二、结核性脑膜炎中期症状

1.神经系统症状加重：头痛程度加剧，由初期的闷痛转变为搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性，与进食无关，这是由于颅内压升高刺激呕吐中枢引起。随着病情进展，可出现嗜睡，患者睡眠时间明显延长，唤醒后很快又入睡，对周围环境的反应变得迟钝。

2.脑膜刺激征：颈项强直是典型表现，患者仰卧，检查者托其枕部并使其头部前屈时，会感到有明显阻力，这是因为炎症累及脑膜，使脑膜受到刺激，颈部肌肉发生保护性痉挛。凯尔尼格征阳性，患者仰卧，一侧下肢髋关节和膝关节屈曲成直角，然后检查者将患者小腿抬高伸膝，如在135°以内出现抵抗感，即为阳性。布鲁津斯基征也常为阳性，患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

三、结核性脑膜炎晚期症状

1.意识障碍加深：由嗜睡发展为昏迷，患者对外界刺激几乎无反应，不能被唤醒，肢体活动减少，腱反射减弱或消失。

2.神经系统局灶性症状：可出现肢体瘫痪，多为偏瘫，即一侧肢体无力，无法正常活动，这是由于结核病变累及脑实质，影响了运动神经传导通路。还可能出现失语，表现为不能正常表达自己的想法或理解他人语言，与大脑语言中枢受损有关。此外，部分患者会出现癫痫发作，表现为突然的意识丧失、肢体抽搐、牙关紧闭、口吐白沫等。

3.其他严重并发症症状：可出现脑疝，表现为剧烈头痛、呕吐频繁、意识障碍迅速加深，同时伴有瞳孔改变，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，这是由于颅内压过高，脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑干等重要结构，是病情危急的表现。还可能并发脑积水，患者可出现头痛、视力减退、复视等症状，严重时可导致失明，这是因为脑脊液循环通路受阻，脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔积聚过多。

特殊人群温馨提示：

1.老年患者：老年人体质相对较弱，免疫力较差，结核性脑膜炎症状可能不典型。部分老年人可能仅有轻微头痛、精神萎靡，容易被误诊为其他常见老年疾病，如脑血管疾病或精神障碍。家属应密切关注老年人精神状态、头痛等细微变化，及时就医。同时，老年人肝肾功能有所减退，在治疗过程中，所用药物可能对肝肾功能造成进一步损害，医生需密切监测肝肾功能指标，调整药物剂量。

2.有基础疾病患者：如患有糖尿病的患者，血糖控制不佳会影响机体免疫力，使结核感染更易发生且病情进展更快。这类患者在治疗结核性脑膜炎的同时，需严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案。对于患有自身免疫性疾病正在使用免疫抑制剂的患者，使用免疫抑制剂会抑制机体免疫功能，增加结核杆菌感染风险及病情严重程度。在治疗结核性脑膜炎时，可能需要调整免疫抑制剂的使用，这需要多学科医生共同评估决策，以平衡控制基础疾病与治疗结核的关系。