腰椎骨折应该如何治疗

来源:民福康

腰椎骨折的治疗包括非手术和手术治疗,特殊人群治疗有特殊注意事项。非手术治疗适用于稳定性骨折,如单纯椎体压缩程度小于1/3且无神经损伤症状或无法耐受手术的老年患者,措施有卧床休息68周、使用止痛及促进骨折愈合药物、进行肌肉收缩训练及佩戴支具下床活动。手术治疗适用于不稳定性骨折,如椎体压缩超1/3、伴神经损伤或有脊柱后凸畸形加重风险等情况,手术方式有切开复位内固定术、椎体成形术(PVP和PKP)。特殊人群中,老年人要积极抗骨质疏松并预防卧床并发症;儿童及青少年治疗要考虑对脊柱发育影响;孕妇优先非手术治疗,手术需选对胎儿影响小的方式,用药要谨慎且注意营养补充。

一、非手术治疗

1.适应证:适用于稳定性骨折,如单纯椎体压缩程度较轻(通常椎体压缩高度小于1/3)、无神经损伤症状的患者。对于老年患者,尤其是合并多种基础疾病,无法耐受手术创伤的,若骨折类型符合稳定性骨折标准,也可考虑非手术治疗。

2.具体措施

卧床休息:患者需严格卧床,这有助于骨折部位的稳定,促进骨折愈合。一般建议硬板床休息,可减少脊柱的生理弯曲,减轻对骨折部位的压力。卧床时间通常为68周,具体时长需根据患者年龄、整体健康状况及骨折愈合情况由医生判断。年轻、身体素质好的患者可能愈合较快,卧床时间相对可稍短;而老年患者或合并骨质疏松等疾病的患者,愈合较慢,卧床时间可能需适当延长。

药物治疗:

止痛药物:对于疼痛明显的患者,可适当使用非甾体抗炎药来缓解疼痛,提高患者舒适度。

促进骨折愈合药物:如钙剂、维生素D等,有助于增强骨骼强度,促进骨折愈合。特别是对于骨质疏松性腰椎骨折患者,补充钙剂和维生素D是基础治疗措施。

康复训练:在卧床期间,患者可进行一些简单的肌肉收缩训练,如双下肢直腿抬高训练、踝泵运动等,以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。在医生评估骨折初步愈合后,可逐渐佩戴支具下床活动,开始时活动量要小,逐渐增加活动时间和强度。

二、手术治疗

1.适应证:适用于不稳定性骨折,如椎体压缩程度超过1/3、伴有神经损伤症状(如下肢麻木、无力、大小便功能障碍等)的患者。此外,对于一些虽然压缩程度未达上述标准,但存在脊柱后凸畸形进行性加重风险的患者,也可能需要手术治疗。对于年轻、活动量较大的患者,若骨折影响脊柱稳定性,为减少后期并发症,也倾向于手术治疗。

2.手术方式

切开复位内固定术:通过手术切开暴露骨折部位,将骨折块复位后,使用钢板、螺钉等内固定器械将骨折部位固定,恢复脊柱的稳定性。该手术方式适用于大多数不稳定性腰椎骨折患者,可有效恢复椎体高度和脊柱序列,促进骨折愈合。

椎体成形术:包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP),主要适用于骨质疏松性椎体压缩骨折。PVP是通过向椎体内注入骨水泥,以增加椎体强度;PKP则是在注入骨水泥前,先通过球囊扩张恢复部分椎体高度,再注入骨水泥。这两种手术创伤较小,可迅速缓解疼痛,患者术后可早期下床活动。

三、特殊人群温馨提示

1.老年人:老年人多合并骨质疏松,腰椎骨折后愈合相对缓慢。在治疗过程中,除针对骨折本身的治疗外,需积极抗骨质疏松治疗,以降低再次骨折风险。同时,由于老年人长期卧床易出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症,护理过程中要加强翻身、拍背,鼓励患者深呼吸、咳痰,适当进行下肢按摩,预防并发症发生。

2.儿童及青少年:儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段,腰椎骨折治疗时要充分考虑对脊柱生长发育的影响。手术治疗时尽量选择对脊柱生长影响小的内固定器械和手术方式。非手术治疗时,卧床时间可能相对较短,但仍需密切观察骨折愈合情况及脊柱发育情况,定期复查,防止出现脊柱畸形等并发症。

3.孕妇:孕妇发生腰椎骨折情况较为特殊,治疗时需充分考虑对胎儿的影响。尽量优先选择非手术治疗,如保守治疗无效,需手术治疗时,要选择对胎儿影响小的麻醉方式和手术时机。孕期用药需谨慎,止痛药物等可能对胎儿有潜在风险,应在医生指导下权衡利弊使用。同时,孕妇卧床期间要注意营养补充,保证母婴健康。

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压疮主要是指患者局部皮肤受到压迫,血液循环不畅,皮肤和皮下组织营养供应不足而引起的皮肤损伤、溃疡或坏死。
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腰椎骨折属于轻伤还是重伤?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
如果胸部骨折,只是轻度的肋骨骨折,没有明显的移位,也没有明显气胸以及胸腔积液或者是呼吸困难的情况,应该是属于轻伤。如果胸部骨折,伴随严重的肺挫伤或者是呼吸困难及大量的胸腔积液,以及造成后续的创伤性心肺的病变,此种情况应该属于重伤,合并有内脏器官的损伤。
腰椎骨折怎么治?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎骨折同一般骨折的治疗原则一样,即复位、固定和康复治疗。根据腰椎骨折损伤的类型和程度,选择非手术治疗和手术复位治疗。一般后凸成角较小的压缩骨折和爆裂骨折可非手术治疗,卧床休息为主,带支具下地进行早期的功能锻炼等;情况严重的骨折或伴随脱位的骨折,均应手术治疗,切开复位内固定或行植骨融合术等。
膝盖骨折正确垫腿的方法是什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
膝盖骨折,这个部位包括髌骨,胫骨平台,股骨髁上,如果有明确的外伤史,现阶段如果表现出肿胀,疼痛难忍,建议到医院拍片了解骨折情况,防止骨折移位,如果拍片无骨折,那么建议病人MRI检查有无半月板,韧带损伤,如果无损伤,那么可以在床上腘窝部位垫一个小枕头,床上锻炼股四头肌肌力。
骨折的康复期需要注意什么?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
骨折患者在康复期要注意饮食的摄入,可以多吃富含优质蛋白、高钙类的食物,比如猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、虾、豆腐等,还要多晒太阳,能够促进体内钙的吸收,有助于骨骼的愈合;注意避免进食辛辣、刺激的食物。患者还要注意避免过早做负重运动,以免引起骨折端移位,从而影响骨折的愈合。患者在康复期应该在医生的指导下进行康复
尾椎骨折多久可以恢复?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
尾椎骨折恢复时间需要结合其损伤严重程度判断。如果尾椎发生轻度的骨折,骨折端仅存在轻微移位的情况下,通常一个月左右尾椎骨折处就会愈合。但是尾椎骨折比较严重,移位较为明显或存在粉碎性骨折,患者通常需要做手术治疗,一般需要三个月至五个月左右才能恢复。在发生尾椎骨折后,患者应多休息,避免剧烈运动。休息时尽量
尺骨鹰嘴骨折如何治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尺骨鹰嘴骨折患者,如果不伴有移位的情况,可以使用石膏进行外固定,能够给局部提供较好的恢复环境。若是发生移位,需要行手术切开复位。对于粉碎性骨折患者,还可以行骨折块切除术或者肱三头肌肌腱成形术。假如疼痛的症状比较明显,可以服用布洛芬片或者塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药进行止痛治疗。患者一般可以行X线检查或
肱骨近端骨折neer分型?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
股骨近端骨折Neer分型一般可以分为六种类型:Ⅰ型,肱骨上端骨折移位不超过一厘米,并且骨折端成角不超过45度;Ⅱ型,肱骨解剖颈骨折,同时骨折移位大于一厘米,或者骨折端成角大于45度;Ⅲ型,外科颈骨折,骨折移位大于一厘米,或者骨折端成角大于45度;Ⅳ型,大结节骨折,骨折移位大于一厘米;Ⅴ型,小结节骨折
桡骨骨折一般多久能好?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
每个患者桡骨骨折的程度不同,身体的恢复情况也不同,恢复的具体时间也就因人而异。若是患者桡骨骨折的程度较轻,没有明显的移位,周围没有明显的血运障碍,机体的恢复能力又比较好时,患者在骨折后一个月左右就会有骨痂生长,两个月左右即可恢复。但若是患者桡骨骨折的程度较重,局部有明显的移位,局部有明显的血液循环障
骨盆骨折需要牵引吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
骨盆骨折如果发生了移位,一般是需要牵引的,如果没有发生移位,可以不做牵引治疗。如果是因为高能量的损伤造成的骨盆骨折,采用牵引疗法治疗效果不是很好,这种情况正常需要采用手术来做处理,手术类型是有很多的,具体采用哪一种手术疗法需要由医生根据病人的实际病情来决定。采用合适的疗法治疗后,骨盆骨折的情况是可以
手腕错位骨折能自然长好吗?
崔世军 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
手腕错位骨折是可以自然长好的。骨折畸形会慢慢愈合,将自我修复和纠正。但是不经过处理一般只能以错位的状态愈合,不会愈合成原来的样子。一般的骨折并且错位,最少也得需要手法的复位治疗,注意休息,不要举重物。
尾椎骨骨折怎么办
李萌 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 三甲
尾骨骨折是特别常见的一种骨折类型,尾骨骨折以后需要让骶尾部避免受压,同时保持站立姿势或者俯卧位姿势,减少尾骨受压。如果尾骨移位特别重,特别是未婚女性来讲,可以评估骨性产道。如果是特别严重的尾骨骨折,可能对于顺产会有一点影响。但是,通过大宗病例随访来看,这种影响的概率非常小。综合来讲尾骨骨折其实不用太担心,通过口服药物消肿、止疼对症治疗,然
腰椎骨折手术指征是什么
胡硕 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
胸腰椎骨折,如果椎体压缩不到1/5者、年老体弱不能耐受手术者,平卧硬板床保守治疗3个月后可以逐渐下地活动。当胸腰椎骨折出现以下症状,比如脊柱不稳定,保守治疗无效,同时伴有神经脊髓功能损伤,还有骨折压缩严重,压缩高度超过原有椎体高度的50%或者出现脊柱后凸,患者不能耐受长期卧床,可以考虑手术治疗。手术目的在于骨折解剖复位、椎管减压、清除脊髓
腰椎骨折挂什么科
胡硕 副主任医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
胸腰椎骨折患者可以到正规医院的脊柱科或者骨外科诊治,一般需要常规进行影像学检查,比如核磁共振、CT,然后根据各项检查结果决定是否需要手术治疗或者保守治疗。如果是老年人发生胸腰椎骨折,还需要进行碱性磷酸酶、骨密度等检查。当检查结果异常时,需要排除继发性骨质疏松、转移性肿瘤等疾病。
肋骨骨折多久可以恢复到以前一样
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
肋骨骨折一般需要三个月左右,可以恢复到以前的情况。但是要排除严重的连枷胸、肺部受到损伤以及严重的粉碎性肋骨骨折伴有感染的情况,这些情况很难完全恢复,有可能会产生粘连、感染或者肋骨错位。一般不严重的肋骨骨折在十周左右可以愈合,然后还需锻炼两到四周。
腰椎骨折能自行愈合吗
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
腰椎骨折很难自行愈合,通常需要经过严格治疗才能恢复。如果骨折比较轻微,也需要过床休息,应用一些镇痛、活血化瘀和促进钙质吸收药物。同时,后期还需要进行积极锻炼,定期的复查。如果是严重骨折,压迫脊髓或者有压缩,影响脊柱稳定性,还要在医生检查清楚以后进行手术治疗,包括骨水泥手术和切开复位内固定。因此,腰椎骨折后都需要经过治疗以及积极复查才能恢复
腰椎骨折保守卧床多久
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
腰椎骨折保守需要卧床两个半月到三个月左右,骨折会造成椎体压缩骨折或粉碎性骨折,没有严重压迫可以采取保守治疗。成年人骨折愈合大约需要八到十周能恢复良好,锻炼腰背部肌肉力量两个月到两个半月后可以起床;如果在医生指导下佩戴坚硬支具。可以根据具体情况早期起床;老年人可能骨折愈合时间较长,检查CT且愈合良好后才能起床活动。
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