什么是器质性遗尿症

器质性遗尿症指因身体器官或组织病变、损伤等器质性因素引发的遗尿现象。常见病因有泌尿系统疾病（如发育异常、感染、结石）、神经系统疾病（如脊柱裂、脑部疾病）及其他疾病（如糖尿病、尿崩症）。诊断依靠详细病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、尿比重、肾功能等）、影像学检查（超声、脊柱X线等）。治疗原则为针对病因治疗（如抗感染、手术矫正畸形等）和对症治疗（定时唤醒排尿、使用减少夜间尿量药物）。特殊人群方面，儿童怀疑患病家长应及时就医、安抚配合检查、按医嘱护理训练并关注心理；老年人诊断需综合评估，治疗注意药物相互作用，康复训练循序渐进，家人要多关心照顾。

一、器质性遗尿症的定义

器质性遗尿症指由于身体器官或组织的病变、损伤等器质性因素导致的遗尿现象。与功能性遗尿症主要由心理、行为等非器质性原因引起不同，器质性遗尿症有明确的生理结构或功能异常基础。

二、常见病因

1.泌尿系统疾病：泌尿系统的发育异常，如先天性输尿管异位开口，输尿管开口不在正常的膀胱三角区，导致尿液不能正常储存于膀胱而出现遗尿。泌尿系统感染也是常见原因，炎症刺激可使膀胱黏膜敏感性增加，膀胱容量减少，从而引发遗尿，尤其在儿童卫生习惯不良时易发生。泌尿系统结石，结石刺激尿路黏膜，引起疼痛和排尿异常，也可能导致遗尿。

2.神经系统疾病：脊柱裂是较为常见的神经系统问题，隐性脊柱裂可能因脊髓和神经发育异常，影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能失调，进而出现遗尿。脑部疾病如肿瘤、外伤、炎症等累及排尿中枢或相关神经传导通路时，可破坏正常的排尿控制机制，引发器质性遗尿症。

3.其他疾病：糖尿病可导致多尿，当夜间尿量过多超过膀胱的正常容量时，可发生遗尿。此外，尿崩症患者由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感，导致大量尿液排出，也容易出现遗尿现象。

三、诊断方法

1.详细病史采集：了解遗尿的发生频率、开始时间，是否有夜间多尿、尿急、尿痛等伴随症状，以及既往疾病史、家族史等。对于儿童患者，还要了解其生长发育情况、心理状态等。

2.体格检查：全面的体格检查，重点检查泌尿系统，包括外生殖器的发育情况、有无畸形等，以及脊柱、神经系统的检查，评估神经反射是否正常。

3.实验室检查：尿常规检查可判断是否存在泌尿系统感染、糖尿病等；尿比重测定有助于了解肾脏浓缩功能，排查尿崩症等；肾功能检查评估肾脏功能状态。

4.影像学检查：超声检查可观察泌尿系统的结构，如肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小等，排查有无发育异常或结石等；对于怀疑神经系统问题的患者，可能需要进行脊柱X线、CT或MRI检查，以明确是否存在脊柱裂等神经系统病变。

四、治疗原则

1.针对病因治疗：如果是泌尿系统感染，使用敏感抗生素进行抗感染治疗。对于泌尿系统发育异常如先天性输尿管异位开口等，可能需要手术矫正畸形，恢复正常的泌尿系统结构和功能。神经系统疾病如脊柱裂，若符合手术指征，可通过手术修复脊柱裂，改善神经功能。

2.对症治疗：在病因治疗的同时，可采取一些对症措施，如定时唤醒排尿，训练膀胱功能，提高膀胱容量和控制能力。对于夜间多尿导致的遗尿，可在医生指导下适当使用减少夜间尿量的药物。

五、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童身体发育尚未成熟，对于怀疑器质性遗尿症的儿童，家长要及时带孩子就医，避免延误诊断和治疗。在检查过程中，由于儿童可能对检查操作感到恐惧，家长应耐心安抚，配合医生完成各项检查。治疗过程中，按照医生的建议进行护理和康复训练，如定时唤醒排尿训练等，帮助孩子养成良好的排尿习惯。同时，要关注孩子的心理状态，避免因遗尿问题对孩子造成心理压力，影响其身心健康。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在诊断器质性遗尿症时，医生需要综合评估患者的整体健康状况。治疗过程中，要注意药物的相互作用和不良反应，因为老年人可能同时服用多种药物。同时，由于老年人身体机能下降，康复训练可能需要更缓慢、循序渐进地进行，如膀胱功能训练等。家人要给予老年人更多的关心和照顾，帮助其保持良好的个人卫生，预防泌尿系统感染等并发症。