髌骨软骨软化症如何治疗

髌骨软骨软化症的治疗包括非手术治疗、手术治疗及针对特殊人群的注意事项。非手术治疗有生活方式调整，如减少特定活动、肥胖者减重；物理治疗，像热敷、按摩及股四头肌等长收缩训练等康复训练；药物治疗，用非甾体抗炎药和营养软骨药物。手术治疗有关节镜手术、截骨术、髌骨置换术，分别适用于不同严重程度及病因患者。特殊人群中，老年人康复训练要适度、关注药物副作用；儿童和青少年尽量保守治疗、个性化康复；孕妇尽量避免用药，严重时在医生指导下选影响小的方法；有基础疾病患者要告知病史，依病情谨慎选药。

一、非手术治疗

1.生活方式调整：减少引起疼痛的活动，如上下楼梯、爬山、深蹲等，这些动作会增加髌骨与股骨之间的压力，加重软骨损伤。肥胖患者应减轻体重，因为体重每增加1公斤，膝关节所承受的压力在活动时会增加数倍，减重有助于减轻膝关节负担，减缓髌骨软骨软化的进展。

2.物理治疗：

热敷：通过热传递，使局部血管扩张，促进血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。可使用热毛巾或热水袋，每次热敷1520分钟，每天34次。

按摩：专业人员通过手法按摩，放松膝关节周围的肌肉，改善肌肉紧张状态，增加关节活动度。按摩力度需适中，避免过度用力加重损伤。

康复训练：

股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，下肢伸直，大腿肌肉用力收缩，保持510秒，然后放松，重复进行，每组1015次，每天34组。此训练可增强股四头肌力量，稳定膝关节，减轻髌骨压力。

直腿抬高训练：仰卧位，下肢伸直，缓慢抬高至与床面成30°60°，保持510秒后放下，每组1015次，每天34组。有助于提高膝关节的稳定性和股四头肌力量。

3.药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻炎症反应，缓解疼痛症状。但此类药物可能有胃肠道不适等副作用，有胃肠道疾病史患者需慎用。

营养软骨药物：如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可促进软骨的修复和再生，长期使用对改善病情有一定帮助。

二、手术治疗

1.关节镜手术：适用于症状严重，经非手术治疗无效的患者。通过关节镜可直接观察关节内病变情况，对损伤的软骨进行清理、修复或微骨折处理。该手术创伤小、恢复快，能有效改善患者症状。

2.截骨术：对于因下肢力线异常导致髌骨软骨软化症的患者，可通过截骨术纠正下肢力线，改变髌骨与股骨之间的压力分布，减轻软骨磨损。但此手术相对复杂，对患者身体条件要求较高。

3.髌骨置换术：当髌骨软骨损伤严重，其他治疗方法效果不佳时，可考虑髌骨置换术。将受损的髌骨表面置换为人工关节面，以缓解疼痛，恢复膝关节功能。但该手术有一定的手术风险和并发症，需谨慎选择。

三、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，骨骼和肌肉功能减退，恢复能力相对较弱。在进行康复训练时，应适当降低训练强度和频率，避免因过度训练导致新的损伤。药物治疗时，要密切关注药物副作用，因为老年人肝肾功能相对较差，药物代谢可能受到影响。同时，因老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗过程中需综合考虑，避免药物相互作用。

2.儿童和青少年：处于生长发育阶段，骨骼和关节尚未完全成熟。对于症状较轻的儿童和青少年，尽量采取保守治疗，避免过早进行手术。在康复训练中，要根据其生长发育特点制定个性化方案，避免影响骨骼正常发育。药物使用需更加谨慎，严格遵循医嘱，避免使用可能影响生长发育的药物。

3.孕妇：由于孕期身体的特殊性，应尽量避免使用药物，以免对胎儿造成不良影响。若症状较轻，可通过调整生活方式，如适当减少活动量、避免长时间站立或行走等缓解症状。若症状严重，需就医评估，在医生指导下采取对胎儿影响最小的治疗方法，如物理治疗等。

4.有基础疾病患者：如患有心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，在治疗髌骨软骨软化症时，要告知医生自身疾病史。心血管疾病患者使用非甾体抗炎药可能增加心血管事件风险，需谨慎评估；糖尿病患者血糖控制不佳可能影响软骨修复，且药物治疗时要注意药物对血糖的影响；肝肾功能不全患者药物代谢能力下降，需调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。