做过根管治疗的牙又疼了怎么办

根管治疗后疼痛原因及对应处理方法如下：原因包括根尖周炎（约20%30%，表现为咬合痛等）、牙周炎（约10%15%，牙龈红肿等）、根管遗漏（磨牙等多根管牙概率约5%10%）、牙隐裂（疼痛无规律）、材料刺激（约3%5%，胀痛或过敏症状）。治疗方法有药物治疗（抗生素、非甾体抗炎药辅助缓解根尖周炎、牙周炎疼痛）、根管再治疗（适用于根尖周炎、根管遗漏，成功率60%80%）、牙周治疗（针对牙周炎，洁治、刮治等）、修复治疗（处理牙隐裂）。特殊人群中，儿童诊断治疗需谨慎，选影响小的治疗和药物；孕妇尽量避开孕早晚期，孕中期选安全治疗和药物；老年人要考虑基础病和肝肾功能；过敏体质避免致敏药物和材料并抗过敏治疗。

一、明确疼痛原因

1.根尖周炎：根管治疗后，若根管清理不彻底，残留的细菌可能引发根尖周组织炎症，导致疼痛。这种疼痛通常表现为咬合痛，患牙有浮出感，咀嚼时疼痛加剧。临床检查时，患牙叩痛明显。研究表明，约20%30%根管治疗后疼痛由根尖周炎引起。

2.牙周炎：治疗过程中若损伤牙周组织，或牙齿本身存在牙周隐患，可能发展为牙周炎。患者会感觉牙齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有牙周袋形成、牙齿松动。据统计，根管治疗后因牙周炎导致疼痛的比例约为10%15%。

3.根管遗漏：复杂的根管系统可能存在未被发现和处理的根管，遗留的根管内细菌繁殖，可引发疼痛。磨牙等多根管牙齿出现根管遗漏的概率相对较高，约为5%10%。

4.牙隐裂：根管治疗后的牙齿由于失去牙髓营养供应，质地变脆，在咬硬物等外力作用下，可能发生牙隐裂。隐裂较深时会刺激牙髓或根尖周组织，产生疼痛。牙隐裂导致的疼痛无明显规律，有时在冷热刺激或咬合时出现。

5.材料刺激：根管充填材料超出根尖孔，或对根管封闭剂等材料过敏，可能引起疼痛。前者多表现为根尖周的胀痛，后者除疼痛外，可能伴有局部牙龈的红肿、瘙痒等过敏症状。此类情况相对较少，发生率约为3%5%。

二、治疗方法

1.药物治疗：

对于根尖周炎、牙周炎引起的疼痛，若炎症明显，可使用抗生素控制感染，如阿莫西林、甲硝唑等。同时，可搭配非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬。但药物治疗只是辅助手段，不能替代后续的根管再治疗或牙周治疗。

2.根管再治疗：

适用于根尖周炎、根管遗漏等根管系统问题导致的疼痛。医生会重新打开髓腔，清理根管内残留的感染物质，重新进行根管预备、消毒和充填。研究显示，根管再治疗对于因根管治疗不完善导致疼痛的患者，成功率可达60%80%。

3.牙周治疗：

针对牙周炎导致的疼痛，需进行牙周基础治疗，包括洁治、刮治，清除牙菌斑和牙结石，消除炎症。必要时可能进行牙周手术，如翻瓣术等，以改善牙周组织状况。

4.修复治疗：

若是牙隐裂引起的疼痛，对于隐裂较浅的情况，可通过调磨咬合、充填修复等方式处理；隐裂较深接近牙髓时，可能需先进行根管治疗，再做全冠修复。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：

儿童处于生长发育阶段，牙齿和颌骨也在不断变化。根管治疗后再次疼痛，在诊断和治疗时要更加谨慎。由于儿童表述能力有限，医生需通过更细致的检查和观察来判断疼痛原因。在治疗方法选择上，优先考虑对恒牙胚发育影响小的治疗方式。药物使用需严格遵循儿科用药规范，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。比如，四环素类药物可能影响儿童恒牙的发育，不能使用。

2.孕妇：

孕期身体处于特殊生理状态，根管治疗后疼痛应尽量避免在孕早期和孕晚期进行复杂治疗。孕早期胎儿器官发育，治疗刺激和药物可能影响胎儿发育；孕晚期子宫敏感性增加，治疗可能诱发宫缩导致早产。在孕中期，若必须治疗，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式和药物。如需使用抗生素，应选用青霉素类等相对安全的药物。

3.老年人：

老年人常伴有多种全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。根管治疗后疼痛，在治疗前要详细了解其病史和用药情况。例如，高血压患者在治疗过程中可能因紧张等因素导致血压波动，需提前采取预防措施。糖尿病患者伤口愈合慢，感染风险高，治疗时要更加严格控制感染，且治疗前后需密切监测血糖。在药物使用上，要考虑老年人肝肾功能减退的情况，避免使用肾毒性大的药物。

4.过敏体质人群：

此类人群在根管治疗后疼痛，若需使用药物，要详细询问过敏史，避免使用可能导致过敏的药物。对于材料刺激引起的疼痛，要及时取出或更换可能致敏的材料，并进行抗过敏治疗。