脑血栓昏迷不醒怎么办
脑血栓患者昏迷的处理涵盖紧急就医诊断、治疗、康复及特殊人群注意事项。紧急就医时要快速送医，途中做好防窒息等措施，到院后完善多种检查。治疗包括一般治疗（呼吸、血压、血糖管理）、药物治疗（溶栓、抗血小板、神经保护等）和手术治疗（机械取栓、去骨瓣减压）。康复治疗在病情稳定后尽早开始，含肢体、语言、认知康复。特殊人群如老年人、儿童、孕妇及有特殊病史者，治疗和康复时都要依据各自特点调整方案并谨慎处理。
一、紧急就医与诊断
1.一旦发现脑血栓患者昏迷不醒，应立即呼叫急救人员送往具备神经内科或神经外科救治能力的医院。在等待急救过程中，需让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。同时，尽量避免随意搬动患者，尤其是头部。
2.到达医院后，医生会快速进行全面评估。首先进行神经系统体格检查，判断昏迷程度，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来量化，分数越低昏迷程度越重。接着安排头颅CT或MRI检查，明确脑血栓的部位、大小及是否伴有脑出血等情况。还会完善血液检查，如血常规、凝血功能、血糖、血脂等，以评估患者整体身体状况及查找病因。
二、治疗措施
1.一般治疗
呼吸管理：若患者呼吸功能受影响，可能需气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，保证氧气供应，维持良好的气体交换，防止脑缺氧进一步加重。
血压调控：血压过高或过低都会影响脑灌注。一般对于急性缺血性脑卒中合并昏迷患者，血压控制需谨慎。若收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，可在严密监测下谨慎降压，常用药物如拉贝洛尔等。但血压也不宜降得过快过低，以免影响脑部血液供应。
血糖管理：高血糖或低血糖都对脑组织不利。若血糖高于10mmol/L，可使用胰岛素控制血糖；若血糖低于3.3mmol/L，需及时补充葡萄糖。
2.药物治疗
溶栓治疗：对于符合溶栓时间窗（一般发病4.56小时内）且无溶栓禁忌证的患者，可考虑静脉溶栓治疗，常用药物如阿替普酶等。溶栓能使堵塞血管再通，挽救缺血半暗带脑组织，但有出血风险，需严格筛选患者。
抗血小板治疗：在排除脑出血等禁忌后，一般会尽早给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓进一步扩大。
神经保护药物：部分药物如依达拉奉等，理论上可清除自由基，减轻脑组织损伤，但临床疗效存在一定争议。
3.手术治疗
机械取栓：对于大血管闭塞导致的脑血栓昏迷患者，若符合条件，可在发病624小时内进行机械取栓治疗，通过介入手段将血栓取出，恢复血管通畅。
去骨瓣减压术：当脑血栓引起严重脑水肿，导致颅内压急剧升高，药物治疗无效时，可考虑去骨瓣减压术，以降低颅内压，挽救患者生命。
三、康复治疗
1.在患者生命体征平稳、病情不再进展后4872小时，应尽早开始康复治疗。康复治疗是一个长期过程，包括肢体康复、语言康复、认知康复等。
2.肢体康复：由康复治疗师根据患者肢体情况制定个性化康复方案，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等，可借助器械如康复机器人等辅助训练，促进肢体功能恢复。
3.语言康复：若患者存在语言障碍，语言治疗师会进行针对性训练，如发音训练、口语表达训练、阅读理解训练等，提高患者语言交流能力。
4.认知康复：对于出现认知障碍的患者，通过认知功能训练，如注意力训练、记忆力训练、思维能力训练等，改善其认知功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病会增加治疗难度及并发症发生风险。在治疗过程中，药物剂量调整需更加谨慎，密切监测肝肾功能等指标。同时，老年人身体恢复能力相对较差，康复训练强度需循序渐进，避免过度训练导致损伤。
2.儿童：儿童脑血栓昏迷较为罕见，一旦发生，治疗方案需根据儿童生理特点调整。药物使用需严格遵循儿科用药规范，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。在康复治疗方面，儿童注意力集中时间短，康复训练方式需更加生动有趣，以提高其配合度。
3.孕妇：孕妇发生脑血栓昏迷情况危急，治疗时需充分考虑对胎儿的影响。溶栓、抗血小板等药物使用要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的药物或治疗方式。若病情允许，可优先采取保守治疗措施，密切监测孕妇及胎儿情况。
4.有特殊病史人群：如既往有出血性疾病病史的患者，溶栓、抗血小板等治疗需更加谨慎，需详细评估出血风险。对于有药物过敏史的患者，在用药前需仔细询问，避免使用过敏药物。
