一过性脑缺血的诊断与治疗

一过性脑缺血（TIA）的诊断与治疗。TIA是一种短暂性脑功能障碍，其诊断标准包括突然发生的局灶性神经功能缺失症状、持续时间、头颅CT或MRI检查等。治疗方法包括抗血小板治疗、抗凝治疗、改善脑循环等，治疗应个体化，并注意药物不良反应和治疗期间的病情观察。特殊人群如老年患者、儿童患者和女性患者的治疗需注意药物选择和不良反应。患者应积极控制危险因素，预防复发。

一、诊断

（一）定义

一过性脑缺血（TIA）是指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，临床症状一般持续10~15分钟，多在1小时内缓解，不超过24小时，但可反复发作。

（二）诊断标准

1.突然发生的局灶性神经功能缺失症状，通常持续数分钟至数小时，但在24小时内完全恢复。

2.可伴有局灶性脑或视网膜功能障碍的体征，如失语、偏盲、感觉障碍、共济失调等。

3.头颅CT或MRI检查排除颅内出血和其他结构性脑病变。

4.需排除其他原因引起的脑功能障碍，如低血糖、癫痫、心源性栓塞等。

（三）诊断流程

1.详细询问病史，包括起病时间、症状特点、发作频率、既往病史等。

2.进行全面的神经系统检查，评估神经功能缺失的范围和程度。

3.如怀疑TIA，应进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内结构性病变。

4.对于年龄较大、有心血管疾病危险因素的患者，可能需要进一步进行脑血管检查，如颈动脉超声、经颅多普勒超声、脑血管造影等，以评估脑血管情况。

5.必要时进行其他检查，如血糖、血脂、心电图等，以排除其他可能的病因。

二、治疗

（一）治疗原则

1.尽快恢复脑血流，减少脑梗死的发生风险。

2.预防复发，控制危险因素。

3.对有症状的TIA患者，应积极治疗，改善预后。

（二）治疗方法

1.抗血小板治疗

阿司匹林：常用剂量为75~150mg/d，对阿司匹林过敏或不耐受者，可选用氯吡格雷等其他抗血小板药物。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：适用于高危患者，如急性冠状动脉综合征、急性脑梗死等。

2.抗凝治疗

华法林：适用于有房颤等心源性栓塞高危因素的患者，调整剂量使INR维持在2.0~3.0之间。

新型口服抗凝药：如达比加群酯、利伐沙班等，具有使用方便、无需监测INR等优点，但价格较贵。

3.改善脑循环

扩容治疗：对于低血压或低血容量引起的TIA，可给予扩容治疗。

血管扩张剂：如罂粟碱、尼莫地平等，可扩张脑血管，改善脑血流。

溶栓治疗：超早期（发病4.5小时内）可考虑溶栓治疗，但溶栓治疗有严格的时间窗和适应证，需在医生的指导下进行。

4.其他治疗

控制危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂等，应积极控制血压、血糖、血脂等。

手术治疗：对于颈动脉狭窄≥70%的患者，可考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等手术治疗。

康复治疗：有助于改善患者的神经功能缺损，提高生活质量。

（三）治疗注意事项

1.治疗应个体化，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

2.抗血小板治疗和抗凝治疗应在医生的指导下进行，注意药物的不良反应。

3.治疗期间应密切观察患者的病情变化，如有病情加重应及时调整治疗方案。

4.对于TIA患者，应积极进行危险因素的控制和管理，预防复发。

5.患者应遵医嘱服药，定期复查，如有不适及时就医。

三、特殊人群治疗注意事项

（一）老年患者

1.老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，治疗时应综合考虑。

2.老年患者对抗血小板药物的耐受性较差，易发生出血等不良反应，应从小剂量开始，密切观察不良反应。

3.对于有认知功能障碍的老年患者，治疗依从性较差，家属应协助患者服药，并定期带患者复查。

（二）儿童患者

1.儿童TIA较为罕见，病因与成人不同，常见于血管畸形、心脏病等。

2.治疗应根据病因进行，如血管畸形可考虑手术治疗，心脏病应积极治疗心脏疾病。

3.由于儿童的生理特点和药物代谢与成人不同，儿童TIA的治疗应在医生的指导下进行，避免使用影响儿童生长发育的药物。

（三）女性患者

1.女性患者在生理周期、妊娠期、产褥期等特殊时期，TIA的发生风险可能会增加。

2.在治疗方面，应根据具体情况调整药物的使用，如在妊娠期，抗血小板药物的使用需谨慎。

3.女性患者在治疗期间应注意避孕，避免因怀孕而影响治疗效果或导致不良妊娠结局。

总之，一过性脑缺血的诊断与治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，采取个体化的治疗方案。患者应积极配合治疗，控制危险因素，预防复发。如有不适，应及时就医，以便调整治疗方案。