病理性骨折的治疗是什么

病理性骨折治疗需兼顾骨折修复与原发疾病治疗。针对原发疾病，良性病变可行病灶刮除植骨术，恶性肿瘤依类型、分期选择化疗等综合方案。骨折治疗分保守与手术，保守用石膏等外固定，适用于移位不明显等情况；手术含内固定、外固定支架及骨水泥填充，用于移位明显等。康复治疗分早中后三期，早期肌肉等长收缩及未固定关节活动，中期增加强度，后期恢复肢体功能。特殊人群中，儿童避免损伤骨骺，老人全面评估且康复循序渐进防跌倒，孕妇考虑胎儿影响，有基础疾病者控制病情防感染及注意药物相互作用。

一、病理性骨折治疗概述

病理性骨折指在骨骼本身病变基础上，遭受轻微外力或在正常活动中发生的骨折。其治疗目的不仅要修复骨折，更需针对原发疾病进行治疗，以降低再次骨折风险。

二、治疗方法

1.针对原发疾病治疗

若病理性骨折由良性骨肿瘤或肿瘤样病变引起，如骨囊肿、骨纤维异样增殖症等，可行病灶刮除植骨术，去除病变组织并植入自体骨或人工骨替代材料，促进骨愈合。对于恶性肿瘤导致的病理性骨折，依据肿瘤类型、分期等，采取化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。例如，骨肉瘤常采用新辅助化疗结合手术的综合治疗方案，以缩小肿瘤体积、控制微转移灶，提高保肢手术成功率。

2.骨折治疗

保守治疗：适用于骨折移位不明显、稳定性较好且原发疾病对骨骼破坏较轻的患者。通过石膏、支具等外固定方式，维持骨折端稳定，促进骨折愈合。但长期制动可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，需在医生指导下进行适当康复锻炼。对于儿童患者，因其骨骼塑形能力强，部分病理性骨折保守治疗也可取得较好效果，但需密切观察骨折愈合情况及骨骼发育。

手术治疗：对于移位明显、不稳定或影响肢体功能的病理性骨折，常需手术治疗。手术方式包括内固定、外固定支架及骨水泥填充等。内固定可选用钢板、螺钉、髓内钉等，为骨折愈合提供稳定力学环境。外固定支架适用于局部软组织条件差、感染风险高或需要多次手术的患者。骨水泥填充可增强骨骼强度，缓解疼痛，常用于椎体病理性骨折。对于老年患者，考虑到其身体耐受性及康复速度，在选择手术方式时需综合评估。若患者存在多种基础疾病，如心肺功能不全、糖尿病等，手术风险增加，需多学科团队共同制定治疗方案。

三、康复治疗

1.早期康复：骨折固定后，即应开始康复治疗。包括肌肉等长收缩训练，通过肌肉自主收缩，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。同时，进行未固定关节的主动活动，维持关节活动度。对于上肢病理性骨折患者，可进行握拳、屈伸手指等训练；下肢骨折患者可进行股四头肌收缩、踝关节屈伸等训练。

2.中期康复：随着骨折愈合，逐渐增加康复训练强度。进行关节的被动活动及助力活动，改善关节活动范围。如使用关节活动训练器，辅助关节进行屈伸运动。对于肌肉力量较弱的患者，可采用渐进性抗阻训练，增强肌肉力量。

3.后期康复：骨折基本愈合后，进行功能训练，恢复肢体正常功能。如下肢骨折患者进行负重训练、步态训练，上肢骨折患者进行日常生活活动能力训练，如穿衣、洗漱、写字等。康复过程中，根据患者年龄、身体状况及骨折愈合情况，调整康复方案。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，病理性骨折治疗需充分考虑对骨骼生长的影响。治疗过程中应尽量选择对骨骼生长干扰小的治疗方法。如手术时避免损伤骨骺，以免影响肢体长度及关节发育。康复训练时，要根据儿童认知及运动能力特点，采用趣味性强的训练方式，提高儿童配合度。同时，家长需密切观察儿童康复过程，发现异常及时与医生沟通。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病、糖尿病等，增加了病理性骨折治疗难度及风险。治疗前需全面评估身体状况，制定个性化治疗方案。在康复过程中，由于老年人身体机能下降，康复训练强度应循序渐进，避免过度训练导致再次损伤。同时，要注意预防跌倒，改善居住环境，增加照明，移除障碍物等，降低再次骨折风险。

3.孕妇：孕妇发生病理性骨折治疗较为复杂，需充分考虑治疗对胎儿的影响。尽量避免使用对胎儿有潜在危害的药物及检查手段。保守治疗时，选择对孕妇及胎儿安全的外固定材料及方式。若需手术，应选择在胎儿相对安全的孕周进行，并采取相应保胎措施。康复训练需在医生指导下进行，避免剧烈运动，确保孕妇及胎儿安全。

4.有基础疾病患者：如患有糖尿病患者，病理性骨折后易发生感染，影响骨折愈合。治疗过程中需严格控制血糖，加强伤口护理。对于患有心血管疾病患者，手术及康复过程中需密切监测生命体征，避免因疼痛、紧张等因素诱发心血管事件。在选择药物治疗时，要注意药物间相互作用，避免加重基础疾病。