缺血性脑中风怎么治疗

缺血性脑中风的治疗与管理涵盖多方面。急救治疗包括确保气道通畅、维持生命体征稳定，符合条件者在特定时间窗内可选择静脉溶栓、血管内治疗等；药物治疗有抗血小板、抗凝、神经保护、调脂等药物，各有适用情况与注意事项；康复治疗含运动、言语、认知康复训练，以改善功能障碍；生活方式上要遵循低盐低脂低糖饮食，规律运动；特殊人群如老年人、儿童青少年、孕妇及有基础疾病患者，治疗和康复时需结合自身特点，谨慎选择方案并注意相应事项。

一、急救治疗

1.一般处理：确保患者气道通畅，维持呼吸和循环稳定。监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。对于意识不清的患者，需防止误吸和窒息，将其头偏向一侧。若患者出现呕吐，应及时清理口腔分泌物。对于血压的控制，并非一味追求降低血压，血压过高或过低都可能影响脑灌注，一般当收缩压高于220mmHg或舒张压高于120mmHg时，可在严密监测血压下谨慎降压。

2.静脉溶栓治疗：时间窗至关重要，对于符合适应证且无禁忌证的患者，发病4.5小时内可使用阿替普酶进行静脉溶栓；发病6小时内可考虑使用尿激酶。研究表明，在时间窗内进行溶栓治疗，可显著提高血管再通率，改善患者预后。但溶栓治疗有一定的出血风险，需严格筛选患者。

3.血管内治疗：包括机械取栓、动脉溶栓等。对于大血管闭塞导致的缺血性脑中风，在发病624小时内，经过严格评估，若符合条件可进行机械取栓治疗。机械取栓能直接去除堵塞血管的血栓，使血管再通，多项临床研究显示其可改善患者神经功能预后。

二、药物治疗

1.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等。在脑中风发病后，若无禁忌证，应尽早使用抗血小板药物，以抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。对于不能耐受阿司匹林的患者，可选用氯吡格雷。

2.抗凝药物：对于心源性脑栓塞等特定病因导致的缺血性脑中风，可能需使用抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等）。使用抗凝药物时需注意监测凝血功能，防止出血并发症。

3.神经保护药物：依达拉奉等，可清除自由基，减轻脑组织损伤，对神经功能有一定的保护作用。

4.调脂药物：他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，降低脑中风复发风险。无论患者血脂水平如何，若无禁忌证，均应长期使用他汀类药物。

三、康复治疗

1.运动康复：针对患者肢体运动障碍，早期进行被动运动，如关节活动度训练，可防止关节挛缩。随着病情好转，逐渐过渡到主动运动训练，包括坐立、站立、行走等训练，提高肢体运动功能。多项研究表明，早期规范的运动康复可显著提高患者肢体运动能力。

2.言语康复：对于存在言语功能障碍的患者，进行言语训练，包括发音训练、口语表达训练、阅读理解及书写训练等，以改善患者的言语交流能力。

3.认知康复：当患者存在认知障碍时，通过认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维能力训练等，提高患者的认知功能。

四、生活方式调整

1.饮食：遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日不超过5g，可降低高血压风险，进而减少脑中风复发风险。增加蔬菜水果摄入，保证膳食纤维摄入，有助于控制体重和血脂。戒烟限酒，吸烟是脑中风的重要危险因素，戒烟可降低发病风险；过量饮酒会增加脑中风风险，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性减半。

2.运动：规律运动可降低脑中风风险，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。对于肢体功能障碍患者，可根据自身情况进行适当的康复运动。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需综合考虑药物间相互作用。且老年人身体机能下降，对药物耐受性较差，使用药物时需密切监测不良反应。在康复训练时，由于老年人平衡能力和肌肉力量较差，要注意防止跌倒，训练强度应循序渐进。

2.儿童和青少年：缺血性脑中风在儿童和青少年中相对少见，但一旦发生，治疗原则与成人相似。药物使用需更加谨慎，严格按照儿童用药剂量和禁忌使用。康复训练应结合儿童生长发育特点，采用趣味性强的训练方式，提高患儿配合度。

3.孕妇：孕妇发生缺血性脑中风风险较低，但一旦发病，治疗较为棘手。溶栓、抗凝等药物可能对胎儿造成不良影响，需在医生充分评估风险和获益后谨慎选择治疗方案。康复治疗可在保证孕妇和胎儿安全的前提下进行适当的运动训练。

4.有基础疾病患者：对于高血压患者，需严格控制血压在合适范围，避免血压波动过大；糖尿病患者要积极控制血糖，血糖过高或过低都可能影响脑中风预后；心脏病患者要规范治疗心脏疾病，如房颤患者需根据病情选择合适的抗凝治疗。