什么是无症状细菌尿

无症状细菌尿指患者无尿路感染症状但尿液细菌培养阳性，清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10?CFU/ml。常见于孕妇、老年人、糖尿病患者及长期留置导尿管者。诊断依靠尿液细菌培养（金标准）及尿常规（初步筛查）。治疗原则为孕妇、学龄前儿童确诊后积极治疗；老年人一般情况良好无复杂因素可不常规治疗，有复杂因素或并发症需视情况决定；糖尿病患者积极控糖并依药敏治疗；长期留置导尿管者无明显症状不主张预防用药，有全身感染症状则更换导尿管并治疗。特殊人群如孕妇要注意个人卫生和产检；老年人保持良好生活习惯、治疗基础疾病；糖尿病患者严格控糖、关注血糖及足部护理；长期留置导尿管者保持导尿管通畅及注意会阴部护理。

一、无症状细菌尿的定义

无症状细菌尿是指患者无尿路感染的症状，如尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等，但在尿液检查中，细菌培养结果呈阳性的一种泌尿系统情况。通常，清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10?CFU/ml，即可诊断为无症状细菌尿。这一概念主要强调患者缺乏主观的临床症状，但细菌在尿路中实际存在并繁殖。

二、无症状细菌尿的常见人群及影响因素

1.孕妇：孕期由于体内激素变化，输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，同时增大的子宫压迫输尿管，导致尿路不畅，容易发生无症状细菌尿。孕妇发生无症状细菌尿若未及时处理，可能增加早产、低体重儿等不良妊娠结局的风险。有研究表明，孕妇无症状细菌尿的发生率约为2%10%。

2.老年人：随着年龄增长，机体免疫功能下降，尿路黏膜防御能力减弱，且常合并多种基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，这些因素都使得老年人易患无症状细菌尿。老年男性因前列腺增生导致尿路梗阻，增加细菌滋生机会；老年女性则因雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，局部抵抗力降低。

3.糖尿病患者：高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者白细胞功能异常，免疫防御能力受损，无症状细菌尿的发生率高于普通人群。血糖控制不佳的糖尿病患者，无症状细菌尿的发病风险进一步增加。

4.长期留置导尿管者：导尿管作为异物，破坏了尿路的正常防御机制，为细菌入侵提供了途径。长期留置导尿管，细菌容易在导尿管表面形成生物膜，逃避机体免疫和抗菌药物的作用，从而引发无症状细菌尿。

三、无症状细菌尿的诊断方法

1.尿液细菌培养：是诊断无症状细菌尿的金标准。通过采集清洁中段尿，进行细菌培养，若菌落计数≥10?CFU/ml，可确诊。但需注意，在留取尿液标本前，应清洁尿道口周围，避免污染标本。同时，在使用抗菌药物之前进行培养，以保证结果的准确性。

2.尿常规检查：虽然不能确诊无症状细菌尿，但可作为初步筛查手段。尿常规中白细胞、亚硝酸盐等指标异常，提示可能存在尿路感染，需进一步进行细菌培养。若尿常规多次检查白细胞持续升高，即使无临床症状，也应警惕无症状细菌尿的可能。

四、无症状细菌尿的治疗原则

1.孕妇：由于无症状细菌尿可能对妊娠结局产生不良影响，一旦确诊，应积极治疗。通常选用对胎儿影响较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。治疗后需复查尿液细菌培养，确保细菌被清除。

2.学龄前儿童：一般也建议治疗，因为无症状细菌尿可能影响肾脏发育。治疗药物的选择需根据儿童年龄、肾功能等因素综合考虑，避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。

3.老年人：对于一般情况良好、无复杂因素的老年人无症状细菌尿，可不常规进行抗菌治疗。但如果存在尿路梗阻、糖尿病等复杂因素，或出现肾功能损害等并发症，应根据具体情况决定是否治疗。治疗时需注意药物不良反应，尤其是对肾功能的影响。

4.糖尿病患者：若合并无症状细菌尿，应积极控制血糖，同时根据细菌培养及药敏结果选择合适的抗菌药物治疗。治疗过程中密切监测血糖变化，防止因感染等因素导致血糖波动。

5.长期留置导尿管者：如无明显感染症状，一般不主张预防性使用抗菌药物。但如果出现发热、白细胞升高等全身感染症状，应及时更换导尿管，并根据细菌培养结果选用敏感抗菌药物治疗。

五、无症状细菌尿特殊人群温馨提示

1.孕妇：孕期要特别注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，每天用温水清洗，保持局部干燥。定期进行产检，包括尿常规和尿液细菌培养检查，以便早期发现无症状细菌尿并及时治疗。遵医嘱用药，不要自行增减药量或停药，治疗后按要求复查，确保母婴健康。

2.老年人：保持良好的生活习惯，多饮水，勤排尿，每天饮水量不少于15002000ml，以稀释尿液，减少细菌在尿路停留繁殖的机会。积极治疗基础疾病，如控制血糖、治疗前列腺增生等。若需使用抗菌药物，应在医生指导下进行，注意观察药物不良反应，如有不适及时告知医生。

3.糖尿病患者：严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和运动原则。加强自我血糖监测，因无症状细菌尿可能影响血糖控制，治疗期间更要密切关注血糖变化。注意足部护理，避免因糖尿病神经病变导致足部感觉减退，引起皮肤破损，增加感染风险。

4.长期留置导尿管者：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则。注意观察尿液颜色、性状，若出现尿液浑浊、异味、血尿等情况，及时就医。日常生活中注意会阴部护理，防止细菌滋生。