蛋白尿的治疗方法有哪些

来源:民福康

蛋白尿的治疗包括一般治疗、药物治疗及针对特殊人群的注意事项。一般治疗方面,饮食调整要限制蛋白质摄入(每天每千克体重0.81.0克优质蛋白且占比超50%)、控制盐摄入(每天不超3克);生活方式改变需适当运动(每周至少150分钟有氧运动)、戒烟限酒(男性酒精摄入不超25克/天,女性不超15克/天)、控制体重(BMI在18.523.9kg/m2)。药物治疗有降压药物(ACEI、ARB降低肾小球内压减少蛋白尿)、糖皮质激素及免疫抑制剂(抑制免疫炎症反应,但有不良反应)、利尿剂(减轻水肿、肾脏负担,注意电解质)、他汀类药物(调节血脂、减少蛋白尿,监测肝和肌酸激酶)。特殊人群中,儿童药物选择和剂量要谨慎,注重生长发育监测;孕妇禁用ACEI和ARB,保证休息与营养;老年人注意药物相互作用和剂量调整;合并糖尿病患者控血糖,合并心血管疾病患者控危险因素。

一、一般治疗

1.饮食调整

限制蛋白质摄入:对于蛋白尿患者,尤其是肾功能不全者,适量减少蛋白质的摄入量有助于减轻肾脏负担。一般建议每天每千克体重摄入0.81.0克优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等,且优质蛋白应占总蛋白摄入量的50%以上。这是因为过量蛋白质摄入会增加肾小球滤过负担,加重蛋白尿。不同年龄、性别及生活方式人群都应遵循此原则,特殊的如老年人消化吸收能力弱,应选择更易消化的优质蛋白食物;体力劳动者虽能量需求高,但蛋白质摄入也不宜超量。

控制盐摄入:减少盐的摄入可降低水肿和高血压的发生风险,一般建议每天盐摄入量不超过3克。高盐饮食会导致水钠潴留,加重肾脏排泄负担,进而可能加重蛋白尿。无论是年轻人还是老年人,男性或女性,均需重视盐摄入的控制,尤其是有高血压家族史或已患高血压的患者。

2.生活方式改变

适当运动:规律的有氧运动如散步、慢跑、游泳等,每周至少150分钟,可提高机体免疫力,改善代谢功能,有助于控制蛋白尿。运动强度应根据个人身体状况调整,老年人或身体虚弱者可选择低强度运动,年轻人可适当增加运动强度,但都要避免过度劳累加重肾脏负担。

戒烟限酒:吸烟会损害血管内皮细胞,影响肾脏血液供应,加重肾脏损伤;过量饮酒会增加肝脏和肾脏代谢负担,不利于蛋白尿的控制。因此,蛋白尿患者应戒烟,男性每天酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克。对于有长期吸烟饮酒习惯的人群,需逐步减少直至戒除。

控制体重:肥胖是导致蛋白尿的危险因素之一,通过合理饮食和运动将体重控制在正常范围(身体质量指数BMI:18.523.9kg/m2),可减轻肾脏负担,降低蛋白尿水平。不同年龄段人群都应关注体重管理,尤其是青少年肥胖者,更应及时纠正不良生活方式,控制体重增长。

二、药物治疗

1.降压药物

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利、依那普利等,不仅能有效降低血压,还能通过降低肾小球内压,减少蛋白尿。ACEI尤其适用于伴有高血压的蛋白尿患者,不同年龄阶段使用时需注意个体差异,老年人使用时要警惕低血压、肾功能恶化等不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如氯沙坦、缬沙坦等,作用机制与ACEI类似,也能降低蛋白尿,同样适用于高血压合并蛋白尿患者。对于不能耐受ACEI干咳副作用的患者,ARB是较好的替代药物。使用中需监测肾功能和血钾水平。

2.糖皮质激素及免疫抑制剂

糖皮质激素:如泼尼松等,主要用于治疗原发性肾小球疾病等引起的蛋白尿,通过抑制免疫炎症反应,减少蛋白尿。但长期使用可能出现感染、骨质疏松、血糖升高等不良反应,使用时需严格掌握适应证和疗程,不同年龄、性别患者使用时要注意对生长发育、内分泌等方面的影响,儿童使用时更要密切监测生长发育情况。

免疫抑制剂:如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等,常与糖皮质激素联合使用,用于治疗难治性蛋白尿。免疫抑制剂会抑制机体免疫功能,增加感染风险,使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标,特殊人群如育龄期女性使用时要注意对生殖系统的影响,做好避孕措施。

3.其他药物

利尿剂:如呋塞米、氢氯噻嗪等,可减轻水肿,降低血容量,间接减轻肾脏负担,减少蛋白尿。使用时需注意监测电解质,防止出现低钾、低钠等电解质紊乱,尤其是老年人或肾功能不全患者,更要谨慎使用。

他汀类药物:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,除调节血脂外,还具有抗炎、抗氧化应激等作用,可在一定程度上减少蛋白尿,常用于伴有高脂血症的蛋白尿患者。使用过程中需监测肝功能和肌酸激酶水平,防止出现肝损伤和横纹肌溶解等不良反应。

三、针对特殊人群的温馨提示

1.儿童

儿童蛋白尿治疗过程中,药物选择和剂量需更加谨慎,因儿童处于生长发育阶段,药物不良反应可能对其生长发育产生不良影响。如糖皮质激素可能影响儿童生长发育,使用时需密切监测身高、体重等生长指标,必要时采取相应措施。

生活方式调整方面,鼓励儿童进行适合其年龄的运动,如玩耍、跳绳等,但要避免过度疲劳。饮食上保证营养均衡,蛋白质摄入要根据年龄和体重合理调整,以满足生长发育需求同时减轻肾脏负担。

2.孕妇

孕妇出现蛋白尿,首先要评估蛋白尿原因,若为妊娠期高血压疾病等引起,治疗药物选择需考虑对胎儿的影响。ACEI和ARB类药物在孕期禁用,因其可能导致胎儿畸形、肾功能不全等严重后果。

生活中,孕妇要保证充足休息,避免劳累,饮食上适当增加优质蛋白摄入以满足自身和胎儿需求,但也要注意控制盐摄入,防止水肿加重。定期产检,密切监测血压、蛋白尿及胎儿发育情况。

3.老年人

老年人常合并多种基础疾病,用药种类较多,治疗蛋白尿时要注意药物间相互作用。如老年人肾功能生理性减退,使用药物时需根据肾功能调整剂量,避免药物蓄积中毒

生活方式改变方面,老年人运动要选择适合自身身体状况的项目,如慢走、太极拳等,避免剧烈运动。饮食上注意营养易消化,因老年人消化功能减弱,在控制蛋白质和盐摄入的同时要保证营养均衡。

4.有其他病史患者

合并糖尿病患者:严格控制血糖至关重要,高血糖会加重肾脏损伤,导致蛋白尿进一步加重。除饮食和运动控制血糖外,需根据病情合理选用降糖药物,避免使用对肾脏有损害的药物。同时,密切监测血糖、糖化血红蛋白及蛋白尿水平。

合并心血管疾病患者:积极控制心血管疾病危险因素,如高血压、高血脂等,规律使用相关治疗药物,减少心血管事件发生风险。因心血管疾病与肾脏疾病相互影响,控制好心血管疾病有利于蛋白尿的治疗。

了解疾病
水肿
水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚,为临床常见症状之一。人体约有5%的体液存留在组织间隙,穿梭于机体各种细胞核毛细血管之间。水肿表现为手指按压皮下组织少的部位(如小腿前侧)时,有明显的凹陷。中医称之为“水气”,亦称为“水肿”。水肿是一个常见的病理过程,其积聚的体液来自血浆,其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上,将过多的体液在体腔中积聚称为积水( hydrops )或积液,如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。
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女性蛋白尿怎么办好?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
首先,需要寻找造成蛋白尿的原因,要注意鉴别是否发生泌尿系感染、泌尿系肿瘤、尿路结石以及月经混入造成的蛋白尿假阳性。若是上述原因导致的,则积极抗感染、治疗肿瘤或者抗结石治疗,就可以得到痊愈。若是各种类型的急性或者慢性肾炎造成的蛋白尿,一般需要做肾穿刺病理检查。根据检查结果,选用糖皮质激素联合或者不联合
微量蛋白尿是什么?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
微量白蛋白尿指人体代谢一般情况下,尿中的白蛋白极少,正常微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内。经过微量蛋白尿的检测,可以早期发现肾病,及时治疗。它是最敏感、最可靠的指标。检测出微量蛋白量还要区分生理性微量蛋白尿和病理性微量蛋白尿。此外结合其他化验结果和临床症状找出造成微量蛋白尿的原因。
蛋白尿一个加号严重吗?
张耀光 主任医师
北京医院 三甲
单纯的蛋白尿一个加号并不能判断疾病是否严重,需要结合疾病的类型和其他的检查项目决定。若是由于进水量过少,高蛋白食物摄入过多、突然剧烈运动、受到病原体入侵导致感冒,多是不严重的,若是男性患有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、输尿管炎等病症就是比较严重的,需要积极治疗,避免病情进一步加重。若是肾盂肾炎引起的,需
蛋白尿需要做肾穿刺吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
蛋白尿有可能不需要做肾穿刺,但前提条件是患者蛋白尿每天低于一克,肾脏功能稳定或者是在用药情况下能保证肾脏功能稳定,这时可以不需要做肾穿刺,只需要先用药物治疗。如果患者双肾缩小,肌酐异常升高,也不能随意进行肾穿刺。但是,如果患者已经存在急性肾衰竭、慢性肾炎、肾病综合征、不明原因导致的蛋白尿时,患者体内
肾病综合征大量蛋白尿的原因是?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾脏的主要功能就是形成和排泄尿液,维持机体的内环境和水电解质酸碱的平衡。肾小球的滤过膜是很重要的结构,像筛子一样,能够滤出身体不需要的一些代谢废物,保留身体需要的一些营养成分。患有肾病综合症的患者,肾小球的滤过膜就表现出了问题,当滤过膜上的电荷屏障和分子屏障这两个屏障功能受损的时候,肾小球滤过膜对于
肾炎患者出现蛋白尿是什么原因?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾炎病人表现出蛋白尿是由于肾小球的滤过膜完整性受到破坏导致的。正常肾小球滤过膜有保护作用,避免流经肾脏血液中蛋白质滤出。当机体有免疫异常造成肾脏免疫炎症反应,破坏肾小球滤过膜,可使肾小球滤过膜通透性发生改变,让正常状态下不能经过的蛋白质滤出进入尿液中,即为蛋白尿。滤过膜损伤较轻时,可表现出以白蛋白尿
我检查尿蛋白尿蛋白一个减号正常吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
根据您所描述的情况,尿中有蛋白就是蛋白尿,正常尿中蛋白含量很少,一般普通尿常规不能查到小量尿蛋白,当尿中蛋白质含量较高时,可以经过尿常规检测到蛋白尿。尿蛋白减号为阴性,阴性则不存在尿蛋白,属正常现象。
孕妇蛋白尿是怎么回事?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
孕妇表现出蛋白尿,首先要排除妊娠高血压疾病的可能,有些孕妇在怀孕之后因为某些原因造成血压升高,使肾小球扩张,内皮细胞肿胀,使血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。若是这种原因造成尿蛋白,那么就要住院给予解痉、降压治疗。但是也有的孕妇患有泌尿系统感染,或者有严重的贫血,甚至是留取标本的时候有阴道分泌物污染,
直立性蛋白尿怎么回事?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
直立性蛋白尿又叫体位性蛋白尿,这是跟直立体位变动有关系的尿蛋白。直立性尿蛋白的人躺下尿蛋白完全正常,而站立后尿蛋白超标,并且长时间是这样。一般见于三十岁以前的年轻人,特别是青少年,在三十岁之后不在多见。因为直立性蛋白尿随着年纪的增长,蛋白尿会完全消失,也就是说它可以自愈。只有少数人会一直都有,这种尿
孕妇蛋白尿对胎儿的影响?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕妇合并有蛋白尿时,需要及时明确原因。第一:大多数可能是因为怀孕后肾脏负担加重导致的蛋白流失,表现出蛋白尿,这种情况对胎儿基本没有影响。第二:孕妇如果合并有妊娠期高血压疾病,也会有蛋白尿的表现出,不光对孕妇本身有影响,对胎儿也有影响,主要表目前:胎儿生长受限、羊水过少、胎儿窘迫、早产、神经系统受损,
蛋白尿可以自愈吗
王洪霞 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
蛋白尿能否自愈需要根据情况来判断,如果是剧烈运动以后,人体在应激状态下所产生的一过性蛋白尿,外界的刺激减少以后,蛋白尿会自动消失。如果是由于肾脏病引起的蛋白尿,特别是肾脏综合征引起的大量蛋白尿,往往是不能自愈的。如果是急性肾小球肾炎,具有一定的自限性,经过正确的治疗,急性肾小球肾炎引起的蛋白尿也是可以自愈的。但是对于蛋白尿超过1g的慢性肾
24小时蛋白尿的定量标准是多少
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
如果尿常规检测尿蛋白定性是阳性的,一定要去做24小时尿蛋白定量,要正确的留好24小时尿量混匀以后取10mL去做检测。一般来说绝大多数实验室的24小时尿蛋白定量的标准是150mg以下,即每天的尿蛋白的排泄不超过150mg。如果超过了150mg,提示尿蛋白的排泄增多。在收集24小时尿量时要注意正常饮食,跟平时一样运动、饮水,尿量最好达到100
蛋白尿的原因是什么
杨彦芳 主任医师
中日友好医院 三甲
蛋白尿出现的原因较多,主要包括以下几方面:第一、肾炎,无论是急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎或者隐匿性肾炎,都会出现不同程度的蛋白尿。第二、继发性肾小球疾病,如糖尿病肾病、高血压肾损害,也可以出现蛋白尿。特别是糖尿病肾病,一旦出现大量蛋白尿时,低蛋白血症表现比较突出。第三、药物性肾损害,还有血液系统的疾病,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症,也可以
蛋白尿能治好吗
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
蛋白尿一般是不容易治好的。出现蛋白尿可能提示患者存在肾炎肾病的情况,有可能是自身免疫性疾病所造成的。自身免疫紊乱出现的蛋白尿是不太容易治愈的,只能用药物控制,防止病情的进展。一旦出现蛋白尿,应该尽快到肾内科完善24小时尿蛋白定量、肾脏CT,必要时进行肾穿刺活检明确病因。
肾结石会有蛋白尿
许鹏 副主任医师
宜春市人民医院 三甲
肾结石一般不会出现蛋白尿。出现蛋白量大多数是由肾炎疾病或者泌尿系感染等疾病所导致的,一般会伴随有血尿的表现。要通过泌尿系彩超、尿液分析等检查,可以明确诊断。如果出现蛋白尿,要补充优质高蛋白的食物,如牛肉、牛奶、瘦肉等。控制液体的入量,注意休息,在医生的指导下,积极的进行治疗。
微量蛋白尿高说明什么
崔维强 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
微量蛋白尿高说明体内存在尿蛋白漏出,24小时微量蛋白尿正常值是30毫克,如果大于300毫克,常见于糖尿病肾病早期。发现微量蛋白尿高一定要及时完善尿常规、尿蛋白、肌酐比值、24小时尿蛋白定量检测等检查,明确尿蛋白漏出具体量,及时接受相关治疗。
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